心脏瓣膜置换手术期间血浆肾素——血管紧张素和血流动力学变化及相关性研究

• 作者: 寇卫军 扬立信 王义修 葛殿蕴 谢家声 魏松洋 龙国粹
• 来源期刊: 适宜诊疗技术
• 学科: 医学
• 关键词: 血管紧张素 血流动力学 心脏瓣膜置换手术 血浆肾素 转流 平均动脉压 CI 显著性 变化 意义
• 年，卷（期）: 1997,（1）
• 页码范围: 1-4
• 页数: 4页
• 分类号: R654.2

摘要

本文报道17例心脏瓣膜置换手术期间血浆肾素-血管紧张素厦血流动力学的变化，其中MVR7例，DVR10例；男5例，女12例；平均年龄：39.8±11.6岁。采用静吸复合麻醉，Sw an—Gans导管监测血流动力学，应用放免法检测血浆PRA(肾素)、A1(血管紧张素1)。结果表明：病人组术前PRA、A1水平均较正常对照组高．其值分别为0．960±0.43ng／lm、148．8±61．8pg／m]和0．53±0．53ng／ml、57．4±26．3pg／ml。二者比较差异极显著(P<0．001)。转流过程中血装PRA、A1逐渐升高，转前值1．55±0．39ng／ml／h和188．7士71．6pg／ml，转后升至2．0±0.61ng／ml／h和188．7±71．6pg／ml，提示非搏动性灌注对肾素-血管紧张素系统影响较大．可致其升高。将PRA、A1与MPAP(平均动脉压)．PCWP（肺毛细血管嵌压)、MAP（平均动脉压)、HR(心率)，CI(心脏指数)、PVRI(肺血管阻力指数)和SVRI(外周血管阻力指数)进行相关分析．仅A1与CI存有相关关系，r=0.36(P<0．05)，将上述七项指标与PRA、A1进行多元回归分析，除HR、CI与PRA、A1有显著意义外（P<0.05)，余各项均无显著性意义．将CF(心功能)、C／T（心胸比值)、主动脉阻断时间与CI进行多元逐步回归分析，仅C／T对CI有显著性影响，二者呈负相关系，r=-0，63(P=0.0067)，CF与CI呈正相关，但影响不显著．本组病倒转流后出现“高排低阻”现象，发现原因高排主要由低阻所至，而低阻与以下几种因素有关：1、血液大量稀释．HC和血液(浆)粘稠度降低，2、血浆中相关活性物质被稀释，血管张力降低；3、富含钾、镁、普鲁卡因的心肌保护液进入心肺机；4、术前常用疏甲丙脯驻酸；5、心脏复苏时常规应用小剂量多巴胺．