这位病人有乳腺癌吗?用临床乳腺检查进行普查:是否应当实施?怎样实施?

• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 年，卷（期）: 2000,（3）
• 所属期刊栏目: 合理的临床检查
• 页码范围: 137-145
• 页数: 9页
• 语种: 中文

摘要

背景:临床乳腺检查(CBE)作为乳腺癌普查的一种方法已得到广泛的认同与应用;然而其效果取决于检查的正确性和准确性.目的:搜集CBE可有效筛检乳腺癌的证据及最优技术资料.资料来源:使用MEDLINE资料库(1966～1997年)检索英文文献,手工检索所有文献目录,与有关作者联系以便进一步澄清事实并获得尚未发表的资料.研究选择与资料处理:在CBE有效性研究方面,我们保留了所有至少将CBE作为普查方法之一的对比试验和病例对照研究.在技术方法研究方面,我们既收集临床研究亦收集使用硅胶乳腺模型的研究.用于汇总分析的研究均经所有3位作者审查决定.数据合成:随机临床试验证实,同时应用CBE和乳腺X线片普查可降低乳腺癌的死亡率.但是有关CBE自身价值的证据大多是间接的.单独应用CBE可检出3%～45%的乳腺X线普查遗漏的乳腺癌.很难确定正确的CBE方法,因为还没有统一的、标准的检查技术.CBE准确性的研究结果相当一致(κ=0.22～0.59).将试验资料汇总在一起,我们估计CBE的敏感性为54%,特异性为94%.阳性CBE结果的似然比为10.6%(95%可信区间[CI],5.8～19.2),而阴性检查的似然比为0.47(95% CI,0.40～0.56).检查时间较长、应用特定技术较多都可以提高检查的准确性.CBE的推荐技术包括患者合理的体位、全面的检查、应用竖条样检查方式、手指的合理放置和运动、以及每一乳腺至少检查3分钟.视诊的价值还没有证实.专业与非专业检查者经过这种技术培训,他们在硅胶乳腺模型上进行检查的敏感性均有提高.结论:间接证据支持CBE可有效筛检乳腺癌的结论.虽然临床普查本身并不排除疾病的可能,但是某些异常发现的高度特异性则可大大提高乳腺癌的可能性.