冠状动脉疾病的口服抗凝药物治疗：汇总分析

• 作者: Salim Yusuf, Dphil, FRCP Sonia S. Anand, MD, MSc, FRCPC
• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 年，卷（期）: 2000,（6）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 304-312
• 页数: 9页
• 语种: 中文

摘要

背景：尽管口服抗凝药物（OAs）已使用多年，并有几项研究证实了它的效果，但是它对冠状动脉疾病的作用，仍存在着争论。 　　目的：按抗凝强度和是否同时使用阿司匹林对资料进行分层，确定长期OA疗法对冠心病患者预后的效果。 　　数据来源：通过检索MEDLINE、EMBASE和CURRENT CONTENTS数据库（1960年～1999年7月），复习参考文献，咨询专家和药物公司，收集临床研究。 　　研究的选择：纳入分析的标准是：研究于1960年到1999年7月发表，为随机试验，入选的患者为冠心病，并使用OA在3个月以上。共收集43篇文章，对其中的30篇（31项试验）进行了分析。 　　数据提取：由两位独立的观察人员摘录有关OA类型、使用期限、监测方法以及死亡、心肌梗死（MI）、血栓栓塞并发症、脑卒中和出血发生率等方面的信息。 　　数据综合：高强度OAs（国际标准化比值［INR］，2.8～4.8）与对照比较（16项试验，10 056例患者），死亡率（［odds reduction,ORed］，22%;95%可信区间［CI］，13%～31%）、MIs（ORed， 42%；95% CI，34%～48%）以及包括脑卒中在内的血栓栓塞合并症（ORed 63%，95% CI， 53%～71%）明确下降，但严重出血增加6倍（95% CI，4.4～8.2倍）。中等强度OAs（INR 2～3）与对照比较（4项试验，1 365例患者），死亡的ORed为 18%（95% CI，-6%～37%）；MI的ORed为52%（95% CI，37%～64%）；脑卒中的ORed 为53%（95% CI，19%～73%），但严重出血增加7.7倍（95% CI，3.3～18倍）。中到高强度OAs（INR≥2）与阿司匹林比较（7项试验，3 457例患者），未观察到死亡、MI和脑卒中下降，但严重出血增加2.4倍（95% CI， 1.6～3.6倍）。中到高强度OAs加阿司匹林与单用阿司匹林比较（3项试验，480例患者），合并死亡、MI或脑卒中的ORed为56%（95% CI，17%～77%），严重出血增加1.9倍（0.6～6.0倍）。低强度OA（INR<2.0）加阿司匹林与单用阿司匹林比较（3项试验，8 435例患者），未观察到死亡、MI和脑卒中下降，严重出血增加1.3倍（95% CI，1.0～1.8倍）。 　　结论：在冠心病患者，高和中等强度OA，可有效地降低MI和脑卒中，但增加出血的危险。在同时应用阿司匹林的情况下，低强度OA并不比单用阿司匹林更好；而中到高强度OA加阿司匹林，与单用阿司匹林比较，显示较好的前景，出血危险中等，但还需要今后继续进行试验证实。