引流管植入联合羊膜移植和Molteno植入物治疗角膜移植术后青光眼的研究

• 作者: 刘永民 李晖 陈家祺
• 来源期刊: 眼科学报
• 学科: 医学
• 关键词: 引流管羊膜移植Molteno植入物穿透性角膜移植青光眼
• 年，卷（期）: 2000,（2）
• 页码范围: 65-72
• 页数: 8页
• 分类号: R77
• 字数: 6835字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-4432.2000.02.001

摘要

目的：探讨房水引流管植入联合羊膜移植对角膜移植术后难治性青光眼的治疗作用。 方法：应用α-糜蛋白酶行兔眼后房注射制备青光眼动物模型，把它们随机分为对照组、单纯引流管 植入组、引流管植入加羊膜移植组、引流管加羊膜支架植入联合羊膜移植组，观察眼内压、管周组织 学改变、引流管周组织渗透性，并且比较各治疗组对难治性青光眼的疗效。临床上，41例(42眼)穿透 性角膜移植术后青光眼进行了房水引流管植入联合羊膜移植12眼和单盘Molteno房水引流植入物 术30眼，并且比较两种方法的疗效。 结果：兔眼后房注射α-糜蛋白酶后，所有的手术眼眼内压升高，术后第3天达到高峰，3天后眼内 压渐降。对照组手术3月后眼内压是33.34±5.54 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。单纯房水引流管 组手术3月后眼内压是27.88±8.86 mmHg，与对照组相比无显著性降低眼内压的作用(P= 0.274)。引流管+羊膜移植组手术3月后眼内压是22.33±3.73 mmHg，与对照组相比有显著性降 低眼内压的作用(P=0.02)，与单独引流管植入组相比无显著性降低眼内压的作用(P=0.113)。 引流管+羊膜支架+羊膜移植组手术3月后眼内压是15.74±2.94 mmHg，与对照组和引流管组相 比均有显著性降低眼内压的作用(P=0.001和P=0.036)，与引流管+羊膜移植组相比无显著性 降低眼内压的作用(P=0.09)。前房注射辣根过氧化物酶穿透性研究显示应用羊膜组中，管周组 织有明显的酶存在，而不应用羊膜的组管周组织中无辣根过氧化物酶的存在。管周组织HE染色显 示不应用羊膜组管周存在一薄层致密的组织，透射电镜显示这层组织间隙不明显；应用羊膜组不存 在这层组织，其它的纤维组织增生致密度也不如无羊膜组明显。临床上，两组术前基本情况相比无 显著性差异。术前引流管+羊膜组和Molteno植入物组的眼内压分别是54.42±9.65 mmHg和 43.28±10.57 mmHg，两组相比无显著性差异(P=0.535)。两组术前和术后视力有明显的相关性 (r=0.916,P:0.002和r=0.962,P=0.000)。两组术后多数病人需要局部应用1～2种抗青光眼 药物治疗。应用Kaplan-Meier成功率分析，引流管+羊膜组和Molteno组1年累积成功率分别是 52.25％和65.3％，两组之间无显著性差异(P=0.42)。随访期内的成功率分别是58.3％和 66.7％，两组之间无显著性差异(P=0.73)。两组手术后主要的并发症是低眼压引起的前房消失、暂 时性脉络膜脱离、角膜内皮失代偿、引流管内口阻塞和视网膜脱离，两组之间相比无显著性差异 (P=0.315～1.0)。 结论：羊膜具有抑制房水引流植入物周围组织瘢痕化的作用。引流管植入联合羊膜移植有明显降低 青光眼的眼内压作用。应用羊膜支架可以扩大引流面积，具有更好地降低青光眼眼内压的作用。引流 管+羊膜移植有接近Molteno房水引流植入物的临床治疗效果。引流管植入联合羊膜移植是穿透性 角膜移植术后青光眼的有效治疗方法之一。引流管联合羊膜支架植入和联合羊膜移植可以应用临床试验，可能得到更好地治疗角膜移植术后青光眼的效果。眼科学报2000；16：65-72

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序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李晖	湖北省荆门市第一人民医院眼科	8	57	3.0	7.0