W. Jack Jordan在《卫生保健管理杂志》46:3MAY/JUNE 2001上撰文指出:1992年美国新泽西州取消了预付款制度,向自由竞争的市场结构过渡.这对医院的获利能力、财产净值、平均住院日等方面都产生了消极影响.1995-1997年,该州健康维护组织的渗透率提高了一倍,也对医院的财政生存能力产生了不良影响.由于医院门诊依然沿用按项目付费,而不是按住院日补偿的模式,因此刺激医院转向门诊服务.医院向管理型保健组织(MCOs)、老年医疗保险和贫困医疗保险让利的增加也是造成其获利能力下降的一个重要原因.