LC术后胆漏诊断及转归

• 作者: 卢绮萍 曹庭加 骆晶
• 来源期刊: 中华实用医学
• 学科: 医学
• 关键词: 腹腔镜胆囊切除 胆漏 诊断
• 年，卷（期）: 2002,（18）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 4-5
• 页数: 2页
• 分类号: R65
• 语种: 中文

摘要

目的:探讨LC术后胆漏的早期诊断、预防及治疗,减少并发症的发生,并探索胆道重建方法.方法:回顾我院自1992-2000年收治LC术后胆漏共13例;其中胆道损伤6例,胆囊颈管漏5例,迷走胆管漏2例;再次剖腹探查8例中6例证实为胆总管损伤,2例为胆囊颈管漏.主要症状及体征:术后第4日开始出现上腹胀痛不适,发热,体温最高达39℃,双季肋部疼痛;黄疸,并逐渐加深.右上腹饱满、压痛,肝区叩痛,肠鸣音减弱,腹腔引流管引流出胆汁.血常规示WBC15×109/L,N＞90%,肝功能显示转氨酶有不同程度增高,血清胆红素明显增高:B超提示肝床附近积液.结果:6例胆道损伤中2例于手术当天剖腹探查,术中证实胆总管完全断离并部分缺损,行Loux-Y胆肠吻合,并置"T"型管支撑引流.余4例分别于术后7、9天再次手术,胆管壁部分缺损2例,术中引流胆汁约1000ml,肝门区为炎性浸润,找到近侧胆管后行肝门植入式胆肠吻合;部分胆管壁损伤病例,术中引流胆汁约800ml,术中切开胆管,置入"T"管,并用网膜包绕"T"管缝合,另置引流.其余7例中2例术中重新缝扎胆囊颈管并放置引流管,5例行保守治疗(术中均放置引流管).2例胆囊颈管漏患者,经缝扎胆囊颈管并行腹腔引流后,症状迅速缓解;5例保守治疗的患者,术中均放置引流管,术后保持引流管通畅,使炎症局限于右上腹,并加强抗感染治疗,症状逐渐改善,完全康复出院.结论:如术中Colat's三角解剖不清,难以显露"三管-壶腹",不能肯定为胆囊颈管、或者术中出血等,及时中转手术是必要、安全的,再坚持LC,往往导致胆总管损伤.对于胆囊颈管直径＞0.8cm,炎症重,钛夹难以钳夹满意者,最好采用线圈套扎.对于解剖不满意者,术后常规置管引流显得非常重要和必要.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	骆晶	广州军区武汉总医院普外科	4	12	2.0	3.0
2	卢绮萍	广州军区武汉总医院普外科	90	475	10.0	18.0
3	曹庭加	广州军区武汉总医院普外科	31	110	6.0	8.0