肝移植胆系并发症的防治

• 作者: 别平 杨占宇 王曙光 董家鸿
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 手术后并发症 胆道
• 年，卷（期）: 2003,（4）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 260-263
• 页数: 4页
• 分类号: R654
• 字数: 3535字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:0529-5815.2003.04.007

摘要

目的探讨原位肝移植胆系并发症的预防及治疗.方法回顾性分析1999年2月至2002年12月完成的95例次原位肝移植.门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植12例,背驮式肝移植78例,活体部分肝移植5例.胆道重建:胆管对端吻合91例,放置胆道外引流55例,36例未放置胆道引流.胆管空肠Roux-en-Y吻合4例.胆管吻合及胆肠吻合应用5-0或6-0 Vicryl缝线或PDS缝线间断或连续缝合.术后以血清学检查、超声、胆道造影等手段随访. 结果共发生胆系并发症7例,发生率7.3%.2例术后7、10 d吻合口胆漏,致胆汁性腹膜炎,再次手术引流.1例术后1个月胆管吻合口狭窄,内窥镜下支架内支撑治愈.2例拔除T管时胆漏,1例保守治愈,1例腹腔镜下缝合窦道、腹腔引流治愈.1例术后5个月因胆管消融、胆管炎死亡.1例术后10 d因肝动脉血栓形成继发胆管坏死后死亡.74例随访1～42个月(平均11.4个月),胆道造影及(或)超声检查未见肝内外胆管狭窄,无胆泥、胆石形成,血清学检查提示肝功能状态良好. 结论供肝切取时保护胆管黏膜及肝外胆管动脉供给,实现精细胆管黏膜对黏膜无张力对端吻合是预防胆系并发症的关键.内窥镜下狭窄段胆管扩张、内支撑是治疗肝移植肝外胆管狭窄的有效手段.