静脉内给予Nesiritide和硝酸甘油治疗失代偿充血性心力衰竭的比较随机对照试验

• 作者: Publication Committee for the VMAC Investi-gators
• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 学科: 医学
• 年，卷（期）: 2003,（4）
• 所属期刊栏目: 原著
• 页码范围: 182-190
• 页数: 9页
• 分类号: R54
• 语种: 中文

摘要

背景:失代偿充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是65岁以上老年病人的主要出院诊断.目的:比较静脉nesiritide、静脉硝酸甘油和安慰剂的有效性和安全性.设计、地点和病例:在489例因失代偿CHF而发生静息性呼吸困难的住院病人进行的一项随机、双盲试验,其中246例接受了肺动脉导管检查.该试验于1999年10月～2000年7月在55个社区和科研医院进行.干预:在标准用药治疗的基础上加用静脉nesiritide(n=204)、静脉硝酸甘油(n=143)或安慰剂(n=142)3个小时,此后再在标准治疗的同时持续给予nesiritide(n=278)或硝酸甘油(n=216)治疗24小时.主要观察指标:所有病例开始应用上述药物治疗3小时后,接受导管检查病人的肺毛细血管楔压(PCWP)变化,以及所有病例对呼吸困难的自我评估.二级预后包括给予nesiritide和硝酸甘油24小时后血流动力学和临床效果的比较.结果:3小时后,以基线值为准,nesiritide组的PCWP下降均值(SD)为-5.8(6.5)mm Hg(与安慰剂比较,P＜0.001;与硝酸甘油比较,P=0.03),硝酸甘油组为-3.8(5.3)mmHg(与安慰剂比较,P=0.09),安慰剂组为-2(4.2)mm Hg.3小时后,与安慰剂比较,nesiritide治疗使呼吸困难有所改善(P=0.03),但与硝酸甘油比较,呼吸困难或总体临床状况的改善无显著差异.24小时后,nesiritide组的PCWP下降(-8.2mm Hg)较硝酸甘油组(-6.3 mm Hg)更为明显,但是病人对呼吸困难的自我评价无显著差异,且总体临床状况仅为中度改善.结论:对于急性失代偿CHF的住院病人,在标准治疗的基础上加用nesiritide可改善血流动力学功能以及某些自觉症状,其效果较加用静脉硝酸甘油或安慰剂更为显著.