颈椎椎间融合器翻修术

• 作者: 刘铁龙 叶晓健 沈康平 谢宁 谭军 贾连顺 陈德玉
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 颈椎 脊柱融合术 内固定器 再手术
• 年，卷（期）: 2003,（9）
• 所属期刊栏目: 退行性颈椎疾患
• 页码范围: 558-561
• 页数: 4页
• 分类号: R68
• 字数: 3496字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j.issn:0253-2352.2003.09.013

摘要

目的分析颈椎椎间融合器(以下简称Cage)手术失败的原因,探讨颈椎Cage翻修手术的适应证、手术方式和手术效果.方法颈椎Cage翻修术27例,其中颈椎间盘突出症4例,神经根型颈椎病2例,脊髓型颈椎病21例;单节段Cage 8例,双节段15例,三节段4例.就诊时距原手术时间2～25个月,平均10.3个月.患者表现为颈肩部不适22例,颈肩部疼痛9例,脊髓压迫症状19例,术前JOA评分平均11.6分.翻修术前颈椎曲度较原手术术后当时平均丢失7.1 mm、椎间高度平均丢失3.9mm,24例出现颈椎后凸畸形,多节段者均出现两个Cage交错咬合现象,植骨不愈合6例,动态X线片显示颈椎不稳9例,CT或MRI显示减压节段仍存在压迫19例.对23例(29个Cage)行前路Cage取出、减压植骨、钢板固定,其中16例加后路侧块螺钉钢板固定植骨融合术;4例(9个Cage)行后路椎板减压、矫形固定.结果全部病例随访4～26个月,平均11.7个月.较翻修术前颈肩部症状改善率为81%,脊髓压迫症状改善率为58%,术后JOA评分平均14.2分.前路翻修中17例植骨块于术后3个月时愈合,6例延迟愈合.颈椎后凸畸形消失,椎间高度平均增加3mm.未出现神经损伤和内固定失败病例.结论Cage手术失败原因包括减压不够彻底、Cage沉陷产生颈椎曲度的丢失和植骨不愈合.翻修的适应证为神经症状进行性加重或出现颈椎不稳、畸形者.翻修时尽量采用前入路,取出Cage,彻底减压,植骨固定.注意保留原有的骨质和颈椎的活动节段,长节段融合时应加后路固定.