严重急性呼吸综合征患者人工通气策略的探讨

• 作者: 何为群 刘晓青 徐远达 钟南山 陈思蓓 陈荣昌 黎毅敏
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 严重急性呼吸综合征 人工通气 策略
• 年，卷（期）: 2003,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 369-372
• 页数: 4页
• 分类号: R511
• 字数: 4308字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j.issn:1671-0282.2003.06.003

摘要

目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)患者应用有创通气治疗过程中的策略.方法 12例重症SARS患者,男8例,女4例,年龄(31±75)岁,平均(51.3±11.0)岁.常规治疗和无创通气失败后,经鼻气管插管进行有创人工通气,采用压力控制通气模式,通气过程中予以镇静.监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析,氧合功能的变化,对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析.结果 (1) 12例患者均高热(体温>38.5℃),10例(83.3%)患者的WBC总数在正常范围,仅1例高于正常.合并其他脏器损害9例(75%).(2) 应用模式为压力调节+呼气末正压,即PCV+PEEP或PRVC+PEEP,起始PCV的压力为(17.2±2.9)cm H2O,PEEP的压力为(9.8±3.5)cm H2O,平均通气时间为(14.7±11.2)d.(3) 静脉应用咪唑安定或异丙酚充分镇静后可使患者的呼吸频率(RR)下降,氧合指数(OI)升高,避免了因吸痰等引起的SpO2的下降.通气前有1例患者出现气胸,通气过程中1例出现双侧气胸并纵膈气肿.(4) 全部患者均接受了皮质激素治疗,剂量240-500 mg/d(500 mg /d 6例).(5) 8例患者成功撤离人工通气并拔除人工气道,4例死亡.死亡病例均有严重基础疾病或并发症.结论有创人工通气在重症SARS患者中应用有助于提高该类患者的抢救成功率.应选择压力控制通气模式和合适的呼气末压力水平;通气过程中必须强调充分镇静,可有效改善氧合,避免医疗操作导致的低氧过程.适时应用激素并避免过早降低PEEP.