提高急性心肌梗死的治疗质量:实用指南(GAP)行动

• 作者: 刘小青 马长生
• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 学科: 医学
• 年，卷（期）: 2003,（3）
• 所属期刊栏目: 原著摘要
• 页码范围: 160-160
• 页数: 1页
• 分类号: R54
• 语种: 中文

摘要

背景:急性心肌梗死(AMI)的治疗质量已受到极大重视.然而,提高AMI治疗质量的规范化措施能否广泛有效地用于各级医院尚不明确.目的:评估质量提高方案对AMI患者坚持循证治疗的影响.设计:在密歇根州东南部10家急诊治疗医院实施的GAP(Guidelines Appliedin Practice)质量提高方案,该方案由基线评估、质量提高计划的实施和再评估三个部分组成.患者:对确诊AMI并在10个医疗中心接受治疗的有或无医疗保险的随机患者样本进行基线评估(1998年7月～1999年6月;n=735)与干预(2000年9月1日～12月15日;n=914).选择基线时(1998年元月～12月,;n=513)及再评估时(2001年3月～8月;n=388)有医疗保险,收住11家医院(自愿但非选择性)的随机患者样本作为对照组.干预:GAP方案由下述内容组成:开始提出;为促进坚持重要质量指标而设计的指南导向工具,或规定的产生;在医生护士中遴选确认负责人;巡视查房;以及质量指标的事先与事后评估.主要观察指标:在适宜患者对基线与干预后样本间以及GAP医院医疗保险患者与对照组间,患者坚持质量指标(出院时阿斯匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂的使用;再灌注的时间;戒烟与饮食劝告;以及胆固醇测定与治疗)的差异进行比较.结果:在坚持关键性治疗方面,入院时使用阿斯匹林(81%比87%;P=0.02)、β-阻滞剂(65%比74%;P=0.04)以及出院时使用阿斯匹林(84%比92%;P=0.002)、劝告戒烟(53%比65%;P=0.02)得到改善.其他指标尽管无显著差异,但坚持治疗目标也有改善趋势.与对照组相比,GAP医院医疗保险患者出院时使用阿斯匹林的比例明显提高(5%比10%;P＜0.001).GAP医院入院时使用阿斯匹林、出院时使用ACE抑制剂,确认戒烟等虽较对照组明显改善,但无统计学显著性.图表分析发现,有关工具的使用能使多数质量指标明显改善.结论:使用以指南为基础制定的工具,能在不同机构、患者与医务人员中提高AMI患者的治疗质量.该初始方案为将来制定质量改善计划奠定了基础.