肌钙蛋白I和T轻度升高预测不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者从早期介入治疗获益的能力一项随机试验的结果

• 作者: Christopher P. Cannon Darcy A. Hille David A. Morrow Debbie H. Robertson Eugene Braunwald for the TACTICS-TIMI 18 Investigators Laura A. Demopoulos Martin J. Frey Nader Rifai Nasser Lakkis Paul T. DeLucca Peter M. DiBattiste Ralph Vicari William S. Weintraub
• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 学科: 医学
• 年，卷（期）: 2003,（1）
• 所属期刊栏目: 原著
• 页码范围: 25-29
• 页数: 5页
• 分类号: R54
• 语种: 中文

摘要

背景:心脏肌钙蛋白I(cTnI)和T(cTnT)为评估不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死患者预后的有用指标.然而,在该人群肌钙蛋白是否能预测介入治疗与保守治疗的益处,尚不清楚.目的:在急性冠状动脉综合征基线肌钙蛋白升高的患者前瞻性地检验,早期介入治疗是否比保守治疗带来更大的益处.设计:1997年12月～2000年6月进行的前瞻性、随机试验.地点:9个国家的169个社区及3级医院参试者:共计2 220例急性冠状动脉综合征患者入选.其中1821例具有可用于分析的基线肌钙蛋白水平数据,1 780例完成了6个月的随访.介入措施:患者随机分配接受(1)随机后4～48小时内的冠状动脉造影及可能的血运重建(根据冠状动脉病变情况)等早期介入治疗(n=1114);(2)药物保守治疗,如果病情稳定出院前行运动耐量试验(n=1 106).保守治疗患者仅在休息或激发试验有反复心肌缺血发作的情况下,才行冠状动脉造影和血运重建.主要观察指标:联合终点包括6个月时死亡、心肌梗死或因急性冠状动脉综合征再住院.结果:在cTnI≥0.1 ng/mL的患者(n=1 087)中,与保守治疗相比,接受介入治疗的患者一级终点事件发生率明显降低(25%比15.3%;优势比(OR),0.54;95%可信区间[CI],0.40～0.73).而cTnI水平＜0.1 ng/mL的患者从早期介入中无明显获益(16.0%比12.4%;OR,1.4;95%CI,0.89～2.05;P＜0.001).30天时,介入治疗的益处(与保守治疗相比)在cTnI轻度升高(0.1～0.4 ng/mL)的患者中亦很明显(4.4%比16.5%;0R,0.24;95%CI,0.08～0.69).对于cTnT也观察到同样结果.结论:经临床证实为急性冠状动脉综合征并接受GpⅡb/Ⅲa受体抑制剂治疗的患者,cTnI和cTnT轻度升高可识别出能从早期介入治疗明显获益的高危人群.