风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析

• 作者: 于伟勇 孙道华 张宝仁 徐志云 梅举 王志农 王连才 邹良建
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜假体植入 随访研究
• 年，卷（期）: 2003,（4）
• 所属期刊栏目: 心脏瓣膜外科
• 页码范围: 243-246
• 页数: 4页
• 分类号: R654
• 字数: 3938字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:0529-5815.2003.04.002

摘要

目的评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效,分析影响手术疗效的因素. 方法回顾性分析1981年5月～2001年5月20年间,1 154例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者253例,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者345例,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者119例,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者437例;合并三尖瓣病变的占54.00%(757例),其中器质性病变7.27%(84例),功能性关闭不全58.31%(673例);合并中度以上肺动脉高压者339例;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为873例和186例.应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术,合并三尖瓣功能或器质性病变者,同期行瓣膜成形手术. 结果本组患者术后住院病死率为6.50%(75/1 154).早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭,以及抗凝有关的出血等.长期生存1 079例,随访时间为8个月～20年,平均随访时间为4.5%病人*年.晚期死亡66例(0.39%病人*年);5、10与15年累计生存率分别为(89.46±1.35)%、(86.50±1.91)%与(67.86±6.16)%.生存的929例患者心功能恢复至Ⅰ级883例、Ⅱ级27例、Ⅲ级19例.结论风湿性联合瓣膜病变对左、右心功能均有损害;术中应常规探查三尖瓣,凡有瓣环扩大的患者均应积极纠正.术后3～5年内应用长效青毒素预防风湿热复发尤为重要;应用低强度抗凝治疗,国际标准化比率(INR)控制在1.5～2.5倍,可减少出血性并发症的发生.