左-卡尼汀对体外循环心瓣膜替换术患者心肌的保护作用

• 作者: 刘秀伦 向道康 周涛 杨世虞 胡选义 阎兴治
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心瓣膜替换术 心肌保护 心麻痹液 左-卡尼汀
• 年，卷（期）: 2003,（21）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1887-1890
• 页数: 4页
• 分类号: R654
• 字数: 2793字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:0376-2491.2003.21.013

摘要

目的研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者,术中应用不同浓度的左-卡尼汀作为心麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用.方法 69例风湿性心脏病体外循环(CPB)下心瓣膜替换术患者随机分为治疗Ⅰ组(22例)、治疗Ⅱ组(24例)和对照组(23例).治疗Ⅰ组术中于St.Thomas Ⅱ号冷晶体心麻痹液中加入左-卡尼汀12 g/L,治疗Ⅱ组为6 g/L ,对照组则应用St.Thomas Ⅱ号冷晶体心麻痹液,三组其他条件相同.结果治疗组患者术毕和术后多巴胺、多巴酚丁胺(二者用量比例为1∶ 1)等血管活性药物用量明显少于对照组(分别为329 mg±54 mg、339 mg±47 mg、669 mg±56 mg,P<0.01),但两治疗组比较差异无显著意义(P>0.05).血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)从转流结束到术后3 d明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).其中治疗Ⅰ组cTnI明显低于治疗Ⅱ组术后1 d分别为5.71 μg/L±1.14 μg/L、7.87 μg/L±1.89 μg/L,(P<0.05);术后3 d分别为5.01 μg/L±0.89 μg/L、7.53 μg/L±1.43 μg/L,(P<0.05).治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组(分别为87.9%、74.3%、45.7%,P<0.05或P<0.01),两治疗组比较差异无显著意义(P>0.05).手术前1 d心脏彩色超声显示3组患者的心脏指数(CI)、左心射血分数(EF)比较差异无显著意义(P>0.05);术后7 d,3组CI分别为2.86±0.55、 2.74±0.56、2.11±0.35,EF分别为64.3±8.6、59.1±6.7、51.7±4.9,治疗组明显高于对照组(P<0.05),但两治疗组组间比较无显著性差异(P>0.05).心内操作完毕后治疗组心肌超微结构显示心肌细胞内线粒体无明显肿胀,肌纤维完整,而对照组线粒体肿大,内有多个空泡形成,部分线粒体嵴断裂,糖原颗粒消失,肌纤维断裂.结论在心瓣膜替换术中,应用左-卡尼汀作为心脏麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注,对心肌有较好的保护作用,且与应用的浓度有一定的相关性.