磁共振弥散加权成像和灌注成像界定急性脑梗死缺血半影区

• 作者: 冯晓源 吕传真 梁杰 殷信道 董强 韩翔
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 脑梗死 脑缺血 磁共振成像 缺血半影区
• 年，卷（期）: 2003,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 952-957
• 页数: 6页
• 分类号: R74
• 字数: 5130字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:0376-2491.2003.11.014

摘要

目的探讨弥散加权成像(DWI)和灌注成像(PI)两种MRI技术联合应用在急性脑梗死缺血半影区界定中的应用价值.方法(1)动物实验:取50只SD大鼠,用线栓法行左侧大脑中动脉栓塞,其中1组为假手术对照组(A组),另4组分别栓塞30、60、180、360 min(B、C、D、E组),每组10只大鼠.对A组大鼠于假手术后30 min、各栓塞组大鼠于栓塞结束时行头颅T1WI、T2WI、DWI和PI扫描,计算表观弥散系数(ADC)、局部脑血容量(rCBV)、相对脑血流量rCBF)和平均通过时间(MTT)的相对值(与对侧相应部位比值).将病灶区脑组织切片标本进行四氮唑红(TTC)染色和光镜、电镜观察,并与DWI图像对比.(2)临床观察:对发生急性中风症状6 h以内的43例患者行急诊MRI检查,于7 d后进行随访.43例患者均行头颅T1WI、T2WI、DWI和PI扫描,应用ADC图测量DWI异常信号区体积(vDWI),应用MTT图测量PI异常信号区体积(vPI);随访时用T2W图像测量最终梗死灶体积(vCI).比较vDWI与vPI以及vDWI与vCI的差异,并进行统计分析.结果(1)动物实验:栓塞各组大鼠T1WI未见异常信号,D、E组T2WI见异常高信号.B、C、D、E组均可见左侧大脑中动脉供血区DWI和PI异常信号,DWI异常高信号和ADC值降低区域的体积随栓塞时间延长而明显增大,TTC染色显示无染色区体积与DWI异常高信号区体积非常接近.PI显示栓塞侧大脑中动脉供血区血流灌注随栓塞时间延长而降低,但体积扩大不如DWI明显.在B、C、D组中,PI异常信号区均大于DWI异常信号区,并存在不重叠区.PI/DWI不重叠区随栓塞时间延长而逐渐减小,栓塞后6 h(E组)已很难区别.光镜下观察PI/DWI不重叠区无明显组织学变化,电镜观察见神经细胞线粒体及高尔基体轻微水肿,提示该区为缺血半影区.(2)临床观察:经临床随访,43例患者中38例最终诊断为脑梗死.38例患者的首次MRI检查,T1WI均未见异常信号,T2WI有4例出现异常高信号,31例vPI＞vDWI,7例vPI≤vDWI;随访时检查,28例vCI＞vDWI,10例vCI与vDWI相仿.Spearman相关分析结果显示,缺血半影区体积(vPI＞vDWI区)与梗死灶体积呈明显正相关(r=0.689,P＜0.001),表明缺血半影区的变化可直接影响最终梗死灶的大小.结论联合应用DWI和PI可以明确界定急性脑梗死缺血半影区的存在和范围,对于临床治疗有重要的指导意义.