儿童糖尿病的心血管危险因素

• 作者: 肖新华 袁涛
• 来源期刊: 世界医学杂志
• 关键词: 糖尿病 心血管危险因素 高血压 血脂异常
• 年，卷（期）: 2004,（9）
• 所属期刊栏目: 译文
• 页码范围: 7-15
• 页数: 9页
• 语种: 中文

摘要

目的:明确糖尿病儿童最多见的可逆的心血管危险因素.解释与心血管危险因素有关的内皮功能异常是以何种方式发展的,以及它在血管内是怎样促进动脉粥样硬化发生的.讨论高血压和糖尿病并发症的关系,以及如何干预它.描述血脂异常在糖尿病儿童中是怎样与代谢控制相联系的,以及成年人应用的降脂药是否也能在儿童中应用.因为儿童1型和2型糖尿病发生的持续增加而导致心血管病发病率和死亡率的提前在儿科学领域越来越常见,与肥胖在该人群中的发生情况一样.目前推荐的治疗方案都是来自于成人的指南,而缺乏在儿童中应用的证据.心血管病的独立危险因素在儿童和成人是相似的,包括肥胖、糖尿病的发生、高血糖、胰岛素抵抗高血压和高脂血症.儿童尸检资料证实儿童时期就开始形成动脉粥样硬化的斑块,早在10岁时就能看到冠状动脉病变.动脉粥样硬化斑块的形成是由于上述心血管危险因素导致炎性改变,而造成内皮功能障碍.目前已知血清中有几种成人预测心血管病的炎性标志物,但是这些炎性标志物水平在儿童患者发生改变的意义还不清楚.另外,有几种无创的方法来检测内皮功能异常,包括肱动脉反应性和ECHO多普勒测量颈动脉内膜厚度,最终在儿童可以预测发生心血管疾病的可能性.在成年患者治疗高血压是预防心血管疾病的一个重要方面,但是在儿童患者治疗高血压是非常困难的,因为缺乏在儿童用药的安全性和有效性方面的资料,就像缺乏统一的标准判断开始治疗的年龄和血压水平一样.但是,从成人心血管危险因素的研究中得到的资料表明在儿童患者早期、积极控制血压升高是有益的.未来的研究应注重于确定哪种降压药在儿童应用是安全和有效的,同时确定何时开始治疗也很必要.在成人对血脂异常的治疗已经被证实能降低心血管疾病发生率和死亡率的危险性,但是在生长发育的儿童没有关于长期应用降脂药物的安全性的研究.目前,惟一被证实在儿童时期各年龄段都可以应用的降脂药物是胆汁酸的螯合剂,而其他的降脂药只被证实能在10岁以上的儿童中使用,用于治疗家族性高胆固醇血症.在一小组男孩短期应用他汀类药物已证明对生长发育、性征成熟和激素水平没有副作用,但是在儿童群体长期应用的结果需要进一步的研究.已经证明他汀类和噻唑烷二酮类在内皮细胞有多种作用,它能产生心血管保护环境.治疗儿童心血管危险因素包括多方面的措施,有改善生活方式和药物治疗.治疗必须个体化,根据危险因素数量的不同,家族史和已经存在的并发症而因人而异.虽然在儿童需要进一步的用药方面的纵向研究资料,但遵循成人的治疗指南有一定的好处,尤其是对于高危的青少年应早期积极治疗可逆的危险因素.