特发性1型糖尿病的临床特征及其亚型诊断探讨

• 作者: 周智广 张冬梅 张弛 林健 王建平 黄干
• 来源期刊: 中华糖尿病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 1型糖尿病 特发性 酮症 人类白细胞抗原 胰岛自身抗体
• 年，卷（期）: 2004,（2）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 79-85
• 页数: 7页
• 分类号: R587
• 字数: 4987字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3321/j.issn:1006-6187.2004.02.002

摘要

目的探讨特发性1型糖尿病(TiDM)的临床特征及其不同亚型的诊断要点. 方法 对144例自发酮症起病的糖尿病患者检测谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab)和胰岛素自身抗体(IAA),根据阳性与否分为A组和B组,比较两组的临床特征、生化指标和HLA-DQA1、DQB1易感和保护基因频率的差异.其次,将B组根据携带HLA-DQ易感和保护基因单体型的不同分为有易感无保护[S(+)P(-)(B1组)]、有保护无易感[S(-)P(+)]、两者皆无[S(-)P(-)]、两者皆有[S(+)P(+)]4组,并进行比较.然后,将不携带HLA-DQ易感基因单体型[S(-)]患者根据体质指数(BMI)分为非肥胖组(B2组)和肥胖组(B3组).比较两组间临床特征的差异,并进一步将B1、B2、B3组与A组比较. 结果 B组较A组发病年龄大,BMI高,肥胖百分率高,更容易合并高血压,酮症程度较轻,甘油三酯、空腹和餐后C肽较高,2年后停用胰岛素的比例较高,携带HLA-DQ易感基因的频率低、保护基因频率高.B1、B2、B3组与A组比较,A组发病年龄最轻,起病时酮症最严重,C肽水平最低,2年后停用胰岛素比例为0%;B3组发病年龄最大,起病时酮症最轻,C肽水平最高,2年后停用胰岛素的比例约为70%;B1、B2两组临床特征介于A组和B3组之间.结论特发性T1DM)M诊断要点:(1)新发糖尿病6个月内自发酮症或酮症酸中毒;(2)胰岛自身抗体(GAD-Ab、lA-2Ab、IAA)阴性;(3)排除已知病因的糖尿病.特发性T1DM临床表现异质性大,建议检测HLA-DQ基因型后分为3个亚型:(1)有自身免疫倾向的特发性T1DM;(2)典型特发性T1DM;(3)非典型特发性T1DM.这有利于预后判断和病因学研究.