巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

• 作者: 侯文明 孙忠东 杨铁南 池一凡 牛兆倬 郭可泉
• 来源期刊: 心肺血管病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 风湿性心脏病 心脏瓣膜置换 心脏外科手术
• 年，卷（期）: 2004,（2）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 70-73
• 页数: 4页
• 分类号: R65
• 字数: 3401字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-5062.2004.02.003

摘要

目的:提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果.方法:回顾性分析79例巨大风湿性心脏患者,心胸比>0.7.根据心脏大小分为四型:Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大11例;Ⅱ型全心扩大,左心室舒张末期直径(LEVDd)45～69 mm 14例;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大,小左心室,LEVDd＜44 mm 19例;Ⅳ型左心房扩大或/加右心扩大及大左心室(LVEDd≥70 mm)35例.术前心功能Ⅲ级54例,Ⅳ级25例.二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP) 32例,MVR+主动脉瓣置换术(AVR)+TVP 47例.结果:早期死亡率为5.1%.发生低心排39例,心律失常41例.术后随访3个月～4年,长期生存75例,心功能Ⅰ级21例,Ⅱ级32例,Ⅲ级19例,Ⅳ级3例.晚期死亡3例.Ⅲ型术后早期低心排发生率高(P<0.02).Ⅳ型术后心律失常发生率高(P<0.001).大左室远期效果较差.结论:巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人,但是小左室(Ⅲ型)和大左室(Ⅳ型)手术风险大,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣.术后加强正性肌力药物使用.当发生瓣膜性心肌病者,是否换瓣手术值得商榷.