摘要:
患者,男,78岁.因突发头晕,伴行走不稳,口齿不清2天于2004年2月20日入院.入院前2天,患者在安静状态下突发头晕,行走不稳,向右侧倾斜,口齿不清,饮水呛咳.病前2周有上感史.查体:神清合作,双眼球固定,各向活动受限,右直径0.5cm,左直径0.45cm,左侧直接光反射迟钝,右侧光反射消失,双眼睑略下垂,软腭动度下降,咽反射存在.双上肢肌力V级,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力V-级,四肢肌张力下降,腱反射消失,无感觉障碍.共济运动:指鼻不准,跟膝胫试验完成差.行走时步基增宽.2月20日CT示:左侧基底节区域改变.2月23日头颅MRI示:(1)左基底节区域腔隙性脑梗塞,右基底节区小缺血灶,右小脑半球小梗塞灶(点状);(2)脑萎缩;(3)双侧上颌窦炎.SSEP/SEP示:高位颈髓、延髓损害可能.双下肢SEP P40潜伏期明显延长,伴振幅降低,EEG轻度异常,血糖、电解质正常.WBC11.3×109/L,N 0.806.CSF压力90mmH2O,细菌培养阴性.常规WBC<2.5×106/L,生化:蛋白0.58g/L,糖4.34mmol/L,氯122.54mmol/L.