摘要:
1 病历简介
患者,男,32岁.来院前1h在井下工作中煤块砸伤右侧胸、腹部,伴短暂昏迷,急诊入院.查体:神志清、面色苍白、BP 90/60mmHg,P120次/min,腹稍隆伴急腹征,右上腹及季肋区局部皮肤擦伤,皮下淤血,右上腹部压痛、反跳痛明显,伴肝区叩击痛.立即于右下腹穿刺抽出不凝血.实验室血液检查:RBC 3.0×1012/L、Hb 100g/L.B超及CT提示肝破裂.立即补液、抢救休克的同时在全麻下行腹腔镜探查术,见腹腔内积血约1000mL,肝右后叶上段、右前段可见两处分别为4cm×2cm、3cm×2cm裂口,仍出血不止,近旁另有6cm×4cm包膜下血肿淤斑.脾脏、胃肠等未见异常,后腹膜无血肿.诊断为"肝实质破裂".于右上腹、剑突下、左上腹分别置10mm、5mmTrocar、置入操作器械,清创并观察无胆汁样液外溢后充分电灼创口,局部填塞明胶海绵,止血、修补创口,出血停止后观察数分钟并吸净腹腔内积血,冲洗肝脏创口及腹腔,复查创口无出血后,于右膈下置1根胶管引流,退出入腹器械手术结束,历时50min.患者术后恢复顺利,第1天即排气并进食,2wk后痊愈出院.