蛛网膜下腔出血合并疱疹病毒性脑炎1例

• 作者: 段彩平 马瑞斌
• 来源期刊: 中外健康文摘·医药学刊
• 学科: 医学
• 年，卷（期）: 2005,（10）
• 所属期刊栏目: 个案报道
• 页码范围: 105-106
• 页数: 2页
• 分类号: R743.35|F512.3
• 语种: 中文

摘要

患者,男性,68岁.因意识不清,左侧肢体瘫痪13d来诊,患者于13d前在田间劳动过程中突然昏倒在地神志不清,四肢瘫痪,伴恶心、呕吐,吐出大量胃内容物,大小便失禁,被家人送至当地医院行头颅CT检查,示各脑池、裂、沟密度增高,双侧脑室内少量积血.诊断:蛛网膜下腔出血.予20%甘露醇125ml,iv,q6h,脱水降颅压以及止血敏、止血芳酸止血治疗(共3d)及元活素清开灵等治疗共13d.患者仍昏迷不醒,左侧肢体全瘫,不规则发热,体温在38～39.5℃之间.复查脑CT示:各脑池等处高密度影消失,代之以右侧颞额叶、基底节、半卵圆中心等处较大面轵低密度影,中线结构轻度左移.查体:患者中度昏迷,按压眼眶有疼痛反应,双眼球固定,双瞳孔左:右=2.0mm:2.0mm,光反应迟钝,颈部强直,BruJinski征(+).右侧肢体强握,肌张力升高,右下肢强直性伸展位,左侧肢体弛缓性瘫痪,肌张力下降,肌力0级,左侧Babin-ski征(+).患者在首诊医院住院期间未予预防脑血管痉挛药物,考虑可能为脑血管痉挛发作造成继发性脑梗塞脑水肿,遂口服尼莫地平40mg,q6h(胃管),入院后第2天,发现患者左侧口角部皮肤、口唇粘膜散在的小疱疹,为进一步确诊行腰穿检查,脑脊液压力170mmH2O,颜色淡黄,外观混浊,无凝块;pandy(+),白细胞17×106/L,单核70%,多核30%,红细胞0.2×106/L.