摘要:
1 临床资料
患者,男,48岁,因被机动车撞伤头部伴昏迷,神志不清2h,于2003年4月26日急诊入院,经查体和脑CT检查确诊为:"头外伤、头皮裂伤、左眶部、双额部开放性骨折、双额叶脑挫裂伤、右额颞硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折".于当日急诊,在局麻+强化作用下行开颅探查术,碎骨片清除术、硬膜下血肿清除术.术后第8小时,患者神志转清,能正确回答问话,对肇事过程无记忆,肢体可按命令动作,无感觉障碍.术后第3日,患者精神萎糜,问话不能回答,不能按命令动作,测T 38.5~39.2℃、Bp 16/10kpa,查体见双侧瞳孔等大,对光反射存在,颈强明显,复查脑CT,颅内未见血肿形成,符合术后改变.当日予以腰穿检查脑脊液,见脑脊液呈粉红色混浊,生化检查:潘氏反应(+),细胞数16 840/mm3,单核>多核,证实为颅内感染,立即给予脑脊液置换,鞘内注射头孢噻肟钠200mg治疗4d,患者神志转清,能回答简单问话,语句略长则不能回答,自抓头皮,鲜血淋漓,独自一人干笑,啃咬被褥,二便不能自理.请精神科医生会诊,诊断为颅内感染致精神障碍,1年后随访症状未改善.