先天性脊柱侧凸合并脊髓分裂症的诊治探讨

• 作者: 仉建国 李其一 沈建雄 王亭 王以朋 田野 赵宏 邱贵兴
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 椎管闭合不全 脊柱侧凸 先天性疾病 治疗结果
• 年，卷（期）: 2005,（12）
• 所属期刊栏目: 脊柱外科
• 页码范围: 770-773
• 页数: 4页
• 分类号: R6
• 字数: 3603字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:0529-5815.2005.12.003

摘要

目的探讨先天性脊柱侧凸合并脊髓分裂症的诊断和手术治疗方法及效果.方法1999年5月至2004年6月共收治先天性脊柱侧凸患者353例,术前经脊髓造影和(或)CTM检查发现58例合并脊髓分裂症.按照脊髓分裂畸形(SCM)的分类方法分为双管型(SCM Ⅰ型)和单管型(SCM Ⅱ型).对其中的56例患者进行了手术治疗,除1例合并蛛网膜囊肿的患者行椎管内探查手术外,其他患者在脊柱矫形前未切除分裂脊髓间的间隔(骨性、软骨性或纤维性).分别对SCMⅠ型和SCM Ⅱ型患者的临床表现、影像学改变、手术治疗的方法和效果进行回顾性分析.结果 SCM Ⅰ型11例,占19%,SCM Ⅱ型47例,占81%.17例术前合并神经系统的异常表现,其中SCM Ⅰ型2例、SCM Ⅱ型15例.接受手术的56例患者中,SCM Ⅰ型11例,术前Cobb角(60±25)°;SCM Ⅱ型45例,术前Cobb角(67±21)°.术后SCM I型Cobb角(29±13)°,矫形率(51±17)%;SCM Ⅱ型Cobb角(39±19)°,矫形率(41±24)%.以上两组之间的差异无统计学意义.术后所有患者未出现新的神经损伤症状或原有神经症状加重.26例(45%)患者获得了平均17.3个月(4～59个月)的随访,矫形丢失(6±10)°,SCM Ⅰ型的7例患者丢失(5±8)°,SCM Ⅱ型的19例患者丢失(6±11)°,两组之间的差异无统计学意义.术后随访时患者神经症状稳定.结论先天性脊柱侧凸常合并椎管内异常病变,手术治疗前应常规行椎管内的影像学检查(脊髓造影、CTM或MRI检查).并不是所有合并SCM的先天性脊柱侧凸患者在脊柱矫形前都需要处理椎管内的病变.对于SCM Ⅰ型的先天性脊柱侧凸患者,如果术前无脊髓栓系的临床表现并且影像学显示骨性间隔的上下方存在分裂的脊髓,侧凸矫形前可不必处理椎管内的骨嵴.对于合并SCM Ⅱ型的先天性脊柱侧凸患者,如果术前患者无进行性加重的神经系统表现,位于单管内分裂的脊髓可以像正常脊髓一样耐受脊柱矫形.