1110份ICU重症护理记录单质量考评与总结分析

• 作者: 孙书香 洛菲
• 来源期刊: 现代护理
• 学科: 医学
• 关键词: 重症护理 护理记录 护理文书
• 年，卷（期）: 2005,（11）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 881-882
• 页数: 2页
• 分类号: R47
• 字数: 1410字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2005.11.040

摘要

目的举证倒置的新形势下,在维护好患者权利的同时,要求护士依法从事护理服务,增强证据意识,重视证据管理,进一步提高护士书写重症护理记录单的水平.方法选择从2004年1～10月入住ICU所有患者的1110份重症护理记录单,逐份质量考评,进行了总结分析,剖析了我院ICU重症护理记录单书写中存在的常见缺陷.结果认为重症护理记录单是护理文件的重要项目之一,重症护理记录单的书写和管理是履行法律责任.护士通过对病情细心地观察,认真地记录,积累了大量完整的基础资料,为危重病人的治疗、病情分析、提供有价值的信息.通过重症护理记录可以检查护士对危重病人的护理工作质量,总结经验,为医疗、护理、教学、科研,提供宝贵资料.结论对危重病人必须及时地、认真地、具有科学性地进行记录病情变化、治疗、用药、护理等项内容.加强护士法律知识学习和书写技能的培训,提高护士业务综合素质,加强重症护理记录单质量考评和重视过程质控是保证质量的关键.