清除循环炎症因子对体外循环心脏手术患者肾、肺功能的保护作用

• 作者: 侯凡凡 刘志强 吴华 张国华 张训 王武军 陶惠琴
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 体外循环 吸附 肾功能衰竭 呼吸功能试验 细胞因子
• 年，卷（期）: 2005,（45）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 3194-3198
• 页数: 5页
• 分类号: R5
• 字数: 4196字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:0376-2491.2005.45.008

摘要

目的观察清除循环细胞因子对体外循环心脏直视手术患者术后肾、肺功能的影响.方法 30例接受换瓣术的风湿性心脏瓣膜病患者分成两组,每组15例,分别在体外循环(CPB)回路中安放具有吸附细胞因子功能的磺化聚丙烯腈膜(AN69)滤器(实验组),或不具有吸附功能的三醋酸纤维素膜(CT 190G)滤器(对照组).比较两组术前、术中和术后血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)、C-反应蛋白(CRP)水平并观察两组术后肾、肺功能的变化.结果 (1)二组术后TNF-α、IL-6、 IL-8、CRP、 IL-10 、IL-1ra水平较术前均明显升高(均P<0.05). CPB结束时,实验组TNF-α(10 ng/L±3 ng/L)、IL-6(115 ng/L±22 ng/L)水平均明显低于对照组TNF-α(13 ng/L±3 ng/L)、IL-6(134 ng/L±29 ng/L)(均P<0.05).实验组IL-10、IL-1ra水平仅略低于对照组(均P>0.05).(2)CPB术后24 h,实验组与对照白细胞计数升高幅度分别为(17±3)×109/L和(22±3)×109/L,体温升高幅度1.6 ℃±0.2 ℃和2.1 ℃±0.2 ℃,心率升高幅度15 次/min±4 次/min和23 次/min±6 次/min,CRP升高幅度56 mg/L±13 mg/L和69 mg/L±15 mg/L,均明显低于对照组(均P<0.05).(3)术后24 h实验组、对照组尿蛋白分别为0.20 g/d±0.08 g/d、0.30 g/d±0.14 g/d,尿NAG酶分别为28 U/L±11U/L、38 U/L±13 U/L,实验组均明显低于对照组(均P<0.05).实验组内生肌酐清除率(68±7 )ml·min-1·1.73m-2明显高于对照组(57±11)ml·min-1·1.73m-2(P<0.05).(4)CPB结束后60 min,实验组气道平台压和气道峰压增加幅度亦明显低于对照组(均P<0.01).实验组术后停止机械辅助呼吸时间为4.9 h±0.6 h,明显早于对照组5.8 h±0.8 h(P<0.05).结论在CPB中用AN69膜滤器吸附循环炎症因子,能明显改善CPB术后全身炎症反应,减少对肾、肺的损害.