原位肝移植术围术期血流动力学变化与心肌损害的关系

• 作者: 刘德昭 罗刚健 罗晨芳 马武华 黎尚荣 黑子清
• 来源期刊: 中国临床康复
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 心肌/酶学 血液动力学 心肌/病理学
• 年，卷（期）: 2005,（42）
• 所属期刊栏目: 组织工程研究
• 页码范围: 53-55
• 页数: 3页
• 分类号: R657.3
• 字数: 5475字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3321/j.issn:1673-8225.2005.42.028

摘要

目的:观察肝移植围术期血流动力学以及各种心肌酶的变化,探讨血流动力学变化与心肌损害的关系.方法:选取2004-06/09中山大学第三附属医院拟行原位肝移植术的终末期肝病患者20例,静吸复合全身麻醉下接受原位肝移植术.常规结扎切断肝管、肝左右动脉和门静脉,用肝上下腔静脉阻断钳从前至后夹闭肝上下腔静脉,切除病肝后进行供肝吻合.先吻合腔静脉,腔静脉吻合口为倒三角形,再吻合门静脉,恢复供肝血流,进入新肝期,再依次吻合肝动脉和胆管.分别在术前、无肝前、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕、术后24 h各采中心静脉血3 mL,测定心肌酶谱.同时测量围术期心率、心输出量、中心静脉压、平均动脉压.结果:按意向处理分析,实验纳入患者20例,全部进入结果分析.①全部患者术后转归情况:20例患者均成功接受原位肝移植术.手术时间(335.74±74.04)min,无肝期时间(36.37±7.90)min.术后3例出现心脏衰竭,心脏衰竭患者中有2例最终死亡.其余患者术后均恢复良好.②全部患者肝移植围术期血流动力学的变化:心输出量和中心静脉压在无肝期下降(P＜0.01),进入新肝期增高(P＜0.01或0.05);平均动脉压在阻断和开放下腔静脉后3 min内有一过性下降,应用血管活性药后基本维持稳定;心率在无肝期增快,进入新肝期早期增高,以后逐渐恢复到术前水平.③全部患者肝移植围术期心肌酶谱的变化:与麻醉后术前比较:无肝期30 min除肌红蛋白显著增高外(P＜0.01),其余各种酶均基本相似(P＞0.05);新肝期30 min、术毕的心肌酶谱各值均显著增高(P＜0.05或0.01);术后24 h除乳酸脱氢酶同工酶无明显变化外(P＞0.05),其余各种酶均显著增高(P＜0.05或0.01).与新肝30 min比较:术后24 h的谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶均显著降低(P＜0.05),肌酸激酶则显著增高(P＜0.05),肌酸激酶同工酶和肌红蛋白基本无变化(P＞0.05).结论:新肝期表现为高血流动力学,而心肌酶普遍增高,术后24 h开始恢复,提示开放后血流动力学与心肌损害存在分离现象.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	罗刚健	中山大学第三附属医院麻醉科	73	348	10.0	14.0
2	黑子清	中山大学第三附属医院麻醉科	173	1020	17.0	22.0
3	黎尚荣	中山大学第三附属医院麻醉科	77	463	12.0	18.0
4	罗晨芳	中山大学第三附属医院麻醉科	33	121	6.0	9.0
5	马武华	中山大学第三附属医院麻醉科	30	229	9.0	13.0
6	刘德昭	中山大学第三附属医院麻醉科	41	255	11.0	14.0