胸科手术时机械通气对肺免疫功能的影响

• 作者: Alf Kozian Christof Huth Frank Bühling Moritz Kretzschmar Thomas Hachenberg Thomas Schilling Tobias Welte 吴东进
• 来源期刊: 麻醉与镇痛
• 年，卷（期）: 2006,（2）
• 页码范围: 25-32
• 页数: 8页
• 语种: 中文

摘要

机械通气(MV)可能诱发肺泡炎性反应.单肺通气(OLV)时使用双肺通气的潮气量(VT)是现在的常见做法,但却有可能使通气侧肺承受过大的机械应力而加剧肺泡炎性介质的释放.本研究目的是探讨不同VT通气对于肺免疫功能、血流动力学和气体交换的影响.32例开胸手术患者随机分为2组,分别以10 ml/kg(n=16)或5 ml/kg(n=16)的VT进行OLV,期间维持PaCO2在正常水平.通气侧肺行纤维支气管镜肺泡灌洗,测定灌洗液中的细胞数、蛋白、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-8、IL-10、可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1,以及弹性蛋白酶的含量,选用参数或非参数检验对数据进行分析.所有患者均表现为促炎反应变量的增加.两组患者肺泡内细胞数、蛋白、白蛋白、IL-8、弹性蛋白酶和IL-10的时相变化在OLV后和术后均未见差异,但TNF-α(8.4 vs 5.0 μg/ml)和sICAM-1(52.7 vs 27.5 μg/ml)在5 ml/kg组显著低于10 ml/kg组.以上结果提示MV可能导致通气侧肺的内皮损伤和促炎反应,OLV时减小VT可降低肺泡内TNF-α、sICAM-1的浓度.