个体化通气在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用

• 作者: 刘大为 刘宏忠 周翔 崔娜 王小亭 芮曦 郭子建 隆云 黄慧
• 来源期刊: 中华结核和呼吸杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 呼吸窘迫综合征,急性 呼气末正压 呼吸机制 肺表面活性物质D 白细胞介素8
• 年，卷（期）: 2006,（8）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 549-553
• 页数: 5页
• 分类号: R5
• 字数: 4300字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:1001-0939.2006.08.014

摘要

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者小潮气量肺保护性通气之上,进一步减轻呼吸机相关性肺损伤及改善患者预后的方法.方法 北京协和医院加强医疗科2004年7月至2005年6月30例ARDS患者,根据随机表分为小潮气量组(LTV组,14例)和个体化通气组(Ⅳ组,16例).其中LTV组采用6 ml/kg的潮气量及高呼气末正压(PEEP)治疗策略.而Ⅳ组以监测静态压力容积(P-V)曲线为基础设定参数,以呼气相曲线参数b为PEEP,结合吸气相曲线高位转折点并限制潮气量≤8 ml/kg,用吸气相和呼气相参数b的差值(△b)评估肺复张潜能并指导肺复张操作.比较两种通气策略对患者临床疗效、肺损伤程度以及预后等方面的影响.结果 Ⅳ组28 d患者病死率(35.7%)与LTV组(57.2%)比较差异无统计学意义(χ2=1.265,P＞0.05).Ⅳ组患者第3天和第7天的血浆表面活性蛋白D(SP-D)水平[154(91～217)、149(91～206)mg/L]与入组前[140(80～200)mg/L]比较差异无统计学意义(Z分别为1.079、1.741,P均＞0.05);而第3天和第7天的白细胞介素8(IL-8)表达[179(122～236)、210(100～321)ng/L]与入组前[210(132～289)ng/L]比较差异亦无统计学意义(Z分别为-0.879、0.471,P均＞0.05).Ⅳ组患者28 d内脱离ICU时间[11(5～16)d]显著高于LTV组[3(0～8)d,Z=-2.277,P＜0.05];无肺外器官衰竭时间[13(6～18)d]亦显著高于LTV组[3(0～7)d,Z=-2.372,P＜0.05].Ⅳ组患者前3 d PEEP水平,潮气量,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道平台压力(Pplat)[(11±2)cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),(511±66)ml,(37±5)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),(21±5)cm H2O]与LTV组[(16±3)cm H2O,(407±58)ml,(47±8)mm Hg,(26±4)cm H2O]比较差异均有统计学意义(t分别为-8.019、6.501、-4.311、-4.823,P均＜0.01).结论 个体化通气治疗与小潮气量高PEEP通气策略相比,更适合患者呼吸力学特征,可减少不必要的PEEP应用,改善顺应性,避免CO2潴留;可避免血SP-D及IL-8的升高而保护肺功能;并可延长28 d内脱离ICU的时间和无肺外器官衰竭时间,具有更佳的临床应用前景.