喉咽反流的评价和处理

• 作者: Charles N. Ford 刘黎黎
• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 年，卷（期）: 2006,（2）
• 所属期刊栏目: 临床综述
• 页码范围: 107-112
• 页数: 6页
• 语种: 中文

摘要

背景:喉咽反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)是喉部炎症的主要原因之一,表现为一系列与典型胃食管反流疾病不同的症状.目的:提供一种评价和处理LPR病例的实用方法. 证据获得:系统检索PubMed数据库和Ovid系统综述数据库,所用检索词为:喉咽反流、喉咽反流胃底折叠术、喉咽反流PPI治疗、胃食管反流和喉炎.同时手工检索相关期刊和主要检索论文的参考文献,以寻找与分析有关的文章.证据综合:胃液成分反流是造成喉部病理变化的主要原因.LPR的病理生理学和临床表现与胃食管反流疾病不同.其喉部病理变化为少量反流所致--通常发生于白天直立体位时--造成喉组织的损伤及局部症状.与经典胃食管反流不同,LPR常常没有食管炎、烧心或反流主诉.LPR没有特定的症状或体征,但是特征性的症状和喉镜检查则为初次诊断时的有效评价工具(反流症状指数和反流检查评分,the RefluxSymptom Indexing and Reflux Finding Score)提供了基础.确立LPR的诊断有三种途径:(1)行为疗法与经验性用药能使症状缓解;(2)内镜下观察到喉粘膜损伤;(3)阻抗和pH监测研究以及食管吞钡X线发现有反流.尽管pH监测依然是确定胃食管反流的标准方法,但是加用多通道腔内阻抗技术则提高了LPR事件的诊断准确性.移动式多通道腔内阻抗检测既能检测气体也能检测液体反流,并能发现非酸性反流,这些发现对于确诊LPR是非常重要的.尽管一些患者对保守的行为和药物治疗有效,因为这些病例有胃食管反流,但是大多数患者需要更积极和更长时间的治疗,才能使症状消退,使喉组织病变逆转.对伴有胃食管括约肌松弛的顽固病例,选择性地进行手术治疗(如腹腔镜胃底折叠术)是有用的.结论:在有相关病史和喉镜检查发现时,应当考虑喉咽反流的诊断.如果行为改变治疗和足够剂量的质子泵抑制剂抗酸治疗3个月仍然无效,则需要进一步进行确诊试验.多通道腔内阻抗和pH监测有助于确诊LPR和评估疾病的严重程度.