肝癌合并门静脉癌栓的临床病理分级及意义

• 作者: 唐建华 徐静 曾思恩 杨景红 梅铭惠 邱维加 陈谦
• 来源期刊: 中华肝胆外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 癌,肝细胞 门静脉 癌栓 临床病理 分型
• 年，卷（期）: 2006,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 374-377
• 页数: 4页
• 分类号: R73
• 字数: 3206字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2006.06.006

摘要

目的评价肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)临床病理分型在外科治疗HCC合并PVTT中的意义和价值.方法42例HCC合并PVTT病人,按门静脉主干及其一级分支受累情况、以及有无肝外淋巴结转移将PVTT分为Ⅴ级:Ⅰ级为门静脉一级分支,即门静脉左或右干(LPV、RPV)有瘤栓;Ⅱ级LPV或RPV加门静脉主干(TPV)被侵犯;Ⅲ级LPV、RPV和TPV均受累;Ⅳ级为Ⅲ级加脾静脉或肠系膜上静脉被累及;Ⅴ级为Ⅰ～Ⅳ任何级加肝外组织或淋巴结转移.外科治疗包括肝叶切除加癌栓清除(33例)、门静脉主干切开取栓(9例)等.病理上对30例癌栓行组织学分型,并对其影像学、大体解剖特征和临床经过进行对比分析.结果癌栓分级Ⅰ到Ⅴ级的例数分别为14、12、11、2和3例,术后中位存活时间分别是28、17.5、7、6、6个月.30例PVTT病理分型增殖型50%、坏死型36.7%、机化型13.3%.4例机化型癌栓手术无法彻底清除,预后不良.结论本项研究的结果提示:(1)HCC合并PVTT临床病理分型有助于判断预后,Ⅲ级以上病人预后不良,尤其是机化型PVTT.(2)合理选择外科治疗方法,Ⅰ、Ⅱ级宜外科手术,Ⅲ级合并急性上消化道大出血者,可行主干切开取栓术.其余应以综合治疗为主,一般不宜手术治疗.此外,机化型PVTT在Ⅱ级以上不宜切除治疗.(3)PVTT的外科治疗要强调无瘤原则,尽量避免癌栓术中扩散.