摘要:
1 病例资料
病例1:郑某,男,36岁,四川泸州市人.主因活动后胸闷、气短、心悸、乏力2个月,2003年5月于当地"泸州市人民医院"确诊为"扩张型心肌病",经予强心、利尿及扩血管等西药治疗1个月,症状无明显好转.于2003年6月开始在我院电话函诊治疗.当时传真病历检查资料示(2003年5月于泸州市人民医院检查):血压:96/60mmHg.心脏彩超LVD61.5mm,LAD40mm,RV34.7mm,RA32mm,EF40%,超声诊断:①扩张型心肌病;②心功能不全;③房颤;④彩色示:二尖瓣返流.ECG示:快速房颤,心室率135次/分,T波改变,肢导低电压.生化检查结果示:尿酸714umol/L,电解质、心肌酶、血糖、肌酐、尿素未见异常.根据以上传真病历资料,诊断:扩张型心肌病,心功能不全,心律失常--房颤.治疗:在患者原用西药基础上,加用自拟中药"心肌活力饮",同时给予ACEI、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂治疗半年余,患者所有症状全部消失.并于2004年2月复诊于泸州市人民医院,心脏彩超示:LVD48.2mm,LAD27.6mm,RV32.5mm,RA25.8mm,EF68%,超声诊断:心内结构及大小正常;心功能正常;彩色多普勒显像:未见异常;心律不齐.ECG:窦性心律,监测中出现房性早搏,心率76次/分.生化检查一切正常,恢复正常工作.