肝移植术后早期黄疸的原因分析及处理体会

• 作者: 周绍棠 曾凡军 陈忠华 陈知水
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 手术期间 黄疸
• 年，卷（期）: 2006,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 164-166
• 页数: 3页
• 分类号: R617
• 字数: 2809字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2006.03.011

摘要

目的分析肝移植术后早期黄疸的原因,总结诊断和处理体会.方法17例患者肝移植术后早期出现黄疸20次,其中3例行背驮式肝移植,14例行经典式肝移植,术后应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.术后早期每日复查血液生化,当血清胆红素水平超过正常值时,立即行多普勒超声、血管造影等辅助检查,明确产生黄疸的原因,并进行针对性处理.结果导致黄疸的原因,5例次为免疫抑制剂中毒,其中2例次停用FK506 3～5 d,1例次将FK506更换为西罗莫司,2例次减少FK506的用量,黄疸消退;5例次为急性排斥反应,经激素冲击治疗,2～4周黄疸消退;6例次为胆道狭窄、梗阻,其中1例次未进行处理,3 d后黄疸逐渐消退,另5例次中,4例次采用内镜下逆行胰胆管造影置管术(ERCP)及内镜下鼻胆管引流,次日血清胆红素下降,另1例次ERCP效果不佳,2个月后行胆肠吻合术;1例次为肝动脉栓塞,立即手术取栓;1例次为肝右静脉栓塞,用尿激酶溶栓;1例次为静脉营养所致黄疸,肝功能恶化;1例次因供肝有轻微肝硬化,药物中毒后,黄疸逐渐加重,停用免疫抑制剂,行血浆吸附治疗,效果不佳.结论肝移植术后早期黄疸常见,原因多为免疫抑制剂中毒、急性排斥反应、胆道狭窄及阻塞、肝动脉栓塞等;产生黄疸的原因需根据生化指标、多普勒超声、放射学检查以及肝穿刺活检判断;针对黄疸的产生原因进行针对性治疗.