护理观察记录中存在的纠纷隐患分析及对策

• 作者: 向代群 宋锦平 成翼娟
• 来源期刊: 护理研究
• 关键词: 护理观察记录 纠纷隐患 护理记录
• 年，卷（期）: 2006,（7）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 634-635
• 页数: 2页
• 分类号: R197.323
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2006.07.032

摘要

[目的]了解护理观察记录中存在的问题.[方法]随机抽查本院住院重危病人护理观察记录100份,并进行质量检查分析.[结果]100份记录均达到了三级甲等医院对特一级病人护理观察记录考核标准的要求,其中50份以上的护理观察记录表中,扣分项目有"字迹""措施及效果""总体记录质量"3项,18份～49份的护理观察记录表中,扣分项目有"语句""无执照护士有上级护士签名""生命体征""动态变化""管道".[结论]记录时字迹要清楚,杜绝或减少涂改,护理措施落实后要有效果记录,注意观察病人病情动态变化并及时记录,无执照护士记录后,上级护士一定要审核并签字等.