抗磷脂抗体综合征的诊治系统综述

• 作者: John W. Eikelboom Mark A. Crowther Wendy Lim 周佳鑫
• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 年，卷（期）: 2007,（1）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 39-45
• 页数: 7页
• 语种: 中文

摘要

背景:抗磷脂抗体是指可与磷脂结合蛋白发生作用的抗体.抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome,APS)涉及抗磷脂抗体与血栓形成风险或病态妊娠之间的联系.APS患者反复发生动、静脉血栓形成或流产的危险增加.目的:在抗磷脂抗体阳性或者APS患者中,对血栓形成危险的治疗证据进行系统评估.证据收集:于MEDLINE(1966年至2005年11月)和Cochrane图书馆电子数据库(2005年)中检索相关随机试验、随机试验汇总分析以及于抗磷脂抗体阳性或APS患者中进行的血栓形成危险治疗前瞻性队列研究.对检出研究的参考文献亦予检索.研究的选择基于临床相关性.证据综合:在抗磷脂抗体阳性的患者中,既往未发生栓塞事件的健康者新发血栓的绝对危险较低(每年＜1%);既往无血栓形成事件但反复流产的女性新发血栓的危险中度升高(每年10%);有静脉血栓形成史的患者在停止抗凝治疗6个月内危险最高(每年＞10%).与安慰剂或未治疗对照组相比,无论抗磷脂抗体是否为阳性,中等强度华法令抗凝治疗(调整目标INR为2.0～3.0)均可使复发静脉血栓形成的危险降低80%～90%,并且对预防动脉血栓复发也有效.没有高强度华法令抗凝(目标INR＞3.0)比中等强度华法令抗凝更为有效的证据.对于抗磷脂抗体阳性且既往有脑卒中的患者而言,阿斯匹林与中等强度华法令预防卒中复发的效果相同.临床试验未涉及的治疗问题或者证据不一的问题包括:预防性抗血栓治疗对无栓塞史的抗磷脂抗体阳性患者的作用,非脑血管动脉血栓形成的最佳治疗,华法令治疗后血栓复发以及抗磷脂抗体阳性并反复流产女性的治疗.结论:对于APS患者而言,中等强度华法令可有效预防静脉血栓复发,对预防动脉血栓形成也可能有效.对于有脑卒中史且抗磷脂抗体阳性的患者,阿斯匹林预防卒中复发的效果与中等强度华法令相同.对于APS患者血栓形成其他方面的最佳治疗,还需要设计良好的前瞻性研究予以阐明.