改良肠引流式胰肾联合移植的外科技术及临床应用

• 作者: 刘斌 宫念樵 张伟杰 明长生 曾凡军 林正斌 蒋继贫 陈忠华 陈知水 魏来
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 糖尿病 胰腺移植 肠引流 膀胱引流
• 年，卷（期）: 2007,（5）
• 所属期刊栏目: 腹部器官移植
• 页码范围: 326-330
• 页数: 5页
• 分类号: R6
• 字数: 4809字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j.issn:0529-5815.2007.05.010

摘要

目的 报道改良胰液空肠引流式胰肾联合移植的外科技术和其治疗糖尿病合并尿毒症的近期效果.方法 2000年6月至2006年8月,共有38例糖尿病合并尿毒症患者在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受胰肾联合移植,移植胰腺的外分泌液用空肠内引流,不作Roux-en-Y吻合.移植胰腺及肾脏的平均冷缺血时间分别为(10±2.0)h和(7±2.0)h.除1例外,术后早期均采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应,同时以抗淋巴细胞球蛋白或抗CD25单克隆抗体诱导治疗.结果 受者、移植肾脏和胰腺的6个月存活率均为97.4%,平均停用胰岛素时间为(7±6.9)d,空腹血糖恢复正常的平均时间为(14±9.1)d.术后3周口服糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验显示移植胰腺功能完全正常.血淀粉酶恢复正常的平均时间为(10±7.7)d.肾功能延迟恢复8例,其血肌酐恢复正常的平均时间为(53±20.0)d;其余30例血肌酐恢复正常的平均时间为(8±7.4)d.术后主要外科并发症为移植胰腺伤口感染、胰十二指肠-空肠吻合口出血和移植肾脏周围出血,3例(7.9%)因并发症再次手术,未发生与胰液引流术式相关的并发症如胰漏、肠漏、腹腔脓肿及肠梗阻等.结论 胰肾联合移植是治疗1型和部分2型糖尿病合并尿毒症的有效方法;改进的胰液空肠引流术式(不作Roux-en-Y吻合)有助于降低胰液空肠引流术式的术后早期并发症发生率,提高受者和移植物的存活率.