慢性移植肾肾病的临床病理学特点与免疫抑制剂转换治疗

• 作者: 宫念樵 明长生 郭晖 陈忠华
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肾病 移植物 活组织检查,针吸 治疗结果 肾移植
• 年，卷（期）: 2007,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 420-424
• 页数: 5页
• 分类号: R6
• 字数: 4226字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2007.07.010

摘要

目的 探讨慢性移植肾肾病(CAN)的病理学特点与临床应对策略.方法 对20例临床诊断为慢性移植肾功能减退、病理诊断为CAN者的病理资料进行系统分析,依据Banff97标准对肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩及小动脉内膜炎等CAN特征性表现进行综合评分后,做出病理诊断和分层分析.20例肾移植后采用以环孢素A(CsA)为基础的免疫抑制方案,诊断为CAN后,3例转换为他克莫司(FK506)与霉酚酸酯(MMF)联用,17例转换为西罗莫司(Sir)与MMF联用,比较转换治疗前后肾功能的变化.结果 9例(45%,9/20)合并发生亚临床排斥反应,激素冲击治疗有效;20例均存在间质纤维化、肾小管萎缩与肾小球硬化.慢性移植肾功能减退对转换治疗的反应与间质纤维化和肾小管萎缩的程度无明显相关性,但与肾小球硬化率密切相关,肾小球硬化率低于30%者预后良好,超过50%者移植肾功能丧失.结论 肾小球硬化率有可能成为判断CAN病变程度和预后的指标;治疗慢性移植肾功能减退时应重视合并发生的亚临床排斥反应,撤除CsA、采用Sir与MMF联用方案值得推荐.