接受膝关节微创外科手术患者围术期的应激反应

• 作者: 刘文和 曹锡文 李康华 李杨 王福剑 雷光华
• 来源期刊: 中国组织工程研究与临床康复
• 学科: 医学
• 关键词: 膝关节 微创手术 关节镜 应激 激素水平
• 年，卷（期）: 2007,（21）
• 所属期刊栏目: 研究与报告
• 页码范围: 4240-4243
• 页数: 4页
• 分类号: R684
• 字数: 2424字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3321/j.issn:1673-8225.2007.21.014

摘要

背景:微创以对患者最小的创伤和最小的生理影响与干扰同时又能获得或达到最佳的预期或治疗效果使得其应用价值不断提高,但微创外科围手术期的应激反应有待进一步观察.目的:分析膝关节微创外科围手术期创伤应激反应的激素水平、C-反应蛋白和机体能量代谢的变化.设计:观察对比分析.单位:湘南学院附属医院骨科,中南大学湘雅医院骨科.对象:选择2003-01/2004-04在湘南学院附属医院骨科和中南大学湘雅医院骨科就诊的16例收治膝关节半月板损伤患者及26例交叉韧带损伤患者,均为闭合性损伤,诊断标准:交叉韧带损伤患者经物理检查、抽屉试验结合CT、MRI检查确诊;半月板损伤患者经物理检查、研磨试验结合CT、MRI检查确诊,所有患者病情均符合切开关节手术指征.选择其中10例膝关节半月板损伤及12例交叉韧带损伤患者进行微创手术,为微创手术组.其余20例患者选择切开关节直视下手术,分为切开手术组.所有患者均对检测项目知情同意.方法:所有患者术前、术后1 d和3 d早晨分别抽取空腹静脉血,离体后2 h内进行检测处理.①采用竞争性放射免疫法定量测定血清胰岛素及血清皮质醇水平,采用双抗体放射免疫法定量测定生长激素水平,采用散射比浊法测定C-反应蛋白水平.②应用间接能量测定仪在术前、术后1 d和3 d早晨分别测定患者的能量消耗,所有能量消耗的测定均由医学图形重症监测和桌面分析系统完成,根据间接测热理论,用计算机计算出能量消耗和呼吸商.主要观察指标:①患者术前、术后1 d和3 d静脉血胰岛素、生长激素、皮质醇水平.②患者术前1 d、术后1 d和3 d静息能量消耗、呼吸商及C-反应蛋白水平.结果:纳入患者42例均进入结果分析.①术后3 d切开手术组患者胰岛素水平低于手术前[(12.4±1.1),(17.5±2.2)mlU/L,P＜0.05];术后1 d切开手术组患者生长激素水平明显高于微创手术组[(2.8±0.9),(5.3±2.4)μg/L,P＜0.05],术后3 d微创手术组患者生长激素水平明显高于手术前[(1.4±0.5),(1.0±0.3)μg/L,P＜0.05];术后1 d切开手术组患者皮质醇水平明显高于微创手术组[(1.12±0.25),(0.59±0.11)μmol/L,P＜0.05].②切开手术组及微创手术组患者术后1 d静息能量消耗分别为(1 437.8±415.9),(1 223.8±179.9)K,高于术前[(1186.4±297.4),(1 160.7±158.6)K,P＜0.05];微创手术组术后1,3d静息能量消耗分别为(1 223.8±179.9),(1 151.7±150.8)K,高于切开手术组[(1 437.8±415.9),(1 329.4±350.5)K,P＜0.05].③切开手术组及微创手术组患者术后1 d呼吸商均为(0.8±0.05),低于手术前(0.9±0.11,0.9±0.15,P＜0.05).④微创手术组术后1,3 d患者C-反应蛋白分别为(14.8±2.5),(34.37±7.5)mg/L,低于切开手术组[(64.1±14.4),(93.87±12.7)mg/L,P＜0.05],但高于手术前[(8.0±0.11)mg/L,P＜0.05].结论:膝关节关节镜微创外科手术创外小,应激水平低,对患者代谢影响小,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李康华	中南大学湘雅医院骨科	370	2618	23.0	30.0
2	雷光华	中南大学湘雅医院骨科	158	1182	18.0	25.0
3	曹锡文	湘南学院附属医院骨科	37	105	6.0	8.0
4	刘文和	湘南学院附属医院骨科	65	210	8.0	11.0
5	李杨	湘南学院附属医院骨科	31	107	6.0	9.0
6	王福剑	湘南学院附属医院骨科	26	63	4.0	7.0