脑卒中后偏瘫手运动功能的恢复:纵向fMRI对照

• 作者: 梁碧玲 王艺东 钟镜联 陈志光 黄穗乔
• 来源期刊: 中国组织工程研究与临床康复
• 学科: 医学
• 关键词: 脑卒中 纵向fMRI 运动功能
• 年，卷（期）: 2007,（22）
• 所属期刊栏目: 技术与方法
• 页码范围: 4266-4270
• 页数: 5页
• 分类号: R742
• 字数: 6696字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3321/j.issn:1673-8225.2007.22.002

摘要

目的:观察脑卒中后偏瘫手运动功能恢复后纵向fMRI表现.方法:于2003-12/2006-02选择中山大学第二附属医院神经内科收治的脑卒中患者11例,为脑卒中组.经CT或MRI证实脑梗死、出血,病灶可以累及运动皮质、内囊、基底节或脑干.发病时患侧手握力至少减低到4-级或以下.康复期(到行fMRI时)握力恢复到4+级以上,所用康复方法不限.行fMRI检查时间分别在发病后2个月和6个月.患者均知情同意.同期选择健康体检者15例为正常对照组,均为右利手,其中7例完成双侧手运动fMRI,另8例仅完成右侧手运动fMRI.观察指标:①非量化指标:观察双侧主要感觉运动区(Primary sensorimotor cortex,SM1)的激活位置、形态、范围和分布,观察运动前区(Premotor cortex,PM)、补充运动区(Supplementary motor area,SMA)、角回运动区(Cingulate motor areas,CMA)和非运动区的激活出现率.②量化指标:测量SM1的激活体积:用感兴趣区技术测量每一层SM1区激活的面积,相加后乘以层厚.侧方指数按公式计算:侧方指数=(对侧SM1激活体积-同侧SM1激活体积)/(对侧SM1激活体积+同侧SM1激活体积).结果:①正常对照组受试者手运动SM1区fMRI表现:激活区在中央前后回区,可在侧脑室顶以上2～6个层面观察到.激活区的形态呈斑片或不规则状,不同个体或左右手之间不完全相同.右、左手运动的对侧SM1激活体积、同侧SM1激活体积和侧方指数相近,差异无显著性意义(P＞0.05).②正常对照组受试者手运动非主要运动区和非运动区fMRI表现:非主要感觉运动区及非运动区的激活体积明显比SM1区小,以PM激活的出现率最高,CMA激活出现率最低,其他非运动区,除颞叶、枕叶外,出现率都比较低或无出现激活.③脑卒中后偏瘫手运动SM1区fMRI表现:在脑卒中后的2个月和6个月,无论哪侧患肢运动,在双侧SM1区均表现为斑片或不规则的激活影像,与正常对照组的激活区相似.脑卒中患者梗死后2个月与6个月右、左侧患手运动对侧SM1激活体积相近;梗死后2个月右、左侧患手运动同侧SM1激活体积大于梗死后6个月;梗死后2个月右、左侧患手运动侧方指数小于梗死后6个月;差异均无显著性意义(P＞0.05).④脑卒中患者梗死后2个月:右、左侧患手运动时,对侧SM1激活体积与正常对照组接近,差异无显著性意义(P＞0.05);同侧SM1激活体积明显大于正常对照组[分别为(997±704),(195±152)mm3;(1 661±962),(352±399)mm3],差异有显著性意义(t=4.312,3.240,P＜0.05).右、左手侧方指数明显小于正常对照组(分别为0.258±0.679,0.853±0.104;0.042±0.553,0.726±0.299),差异有显著性意义(t=-3.405,-3.285,P＜0.05).⑤脑卒中患者梗死后6个月:右、左侧患手运动时,对侧SM1激活体积与正常对照组接近,差异无显著性意义(P＞0.05);右侧患手同侧SM1激活体积明显大于正常对照组[分别为(717±915),(195±152)mm3],差异有显著性意义(t=2.201,P＜0.05);左侧患手同侧SM1激活体积大于正常对照组,差异无显著性意义(P＞0.05);右、左手侧方指数小于正常对照组,差异无显著性意义(P＞0.05).⑥脑卒中后偏瘫手运动非主要运动区和非运动区fMRI表现:非主要运动各区和非运动区的激活体积比SM1区小,非主要运动区梗死后2个月时双侧PM、CMA激活区出现率均高于梗死后6个月;梗死后2个月时右侧SMA激活区出现率高于梗死后6个月,左侧SMA激活区出现率低于梗死后6个月.非运动区左颞叶区、左额前区、左顶后区激活出现率稍高,丘脑、基底节出现率稍低,梗死后2个月与6个月比较总体差别不大.结论:脑卒中后康复者,其对侧SM1激活体积在早期(梗死后2个月)已趋向稳定,同侧SM1区早期仍有明显代偿现象,晚期(梗死后6个月)趋向正常.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	梁碧玲	中山大学第二附属医院放射科	242	2296	23.0	33.0
2	黄穗乔	中山大学第二附属医院放射科	68	494	12.0	18.0
3	钟镜联	中山大学第二附属医院放射科	76	966	18.0	27.0
4	王艺东	中山大学第二附属医院神经内科	41	216	7.0	12.0
5	陈志光	中山大学第二附属医院放射科	3	103	3.0	3.0