不同脂质指标预测男女人群冠心病的临床作用

• 作者: Christopher Schoonmaker Erik Ingelsson Ernst J.Schaefer John H.Contois Judith R McNamara Lisa Sullivan Michael J.Peneina Michelle J.Keyes Peter W.F.Wilson Ralph B.D'Agostino Ramachandran S. Vasan 李呈亿
• 来源期刊: 美国医学会杂志中文版
• 年，卷（期）: 2008,（2）
• 所属期刊栏目: 原著
• 页码范围: 67-75
• 页数: 9页
• 语种: 中文

摘要

背景:对于载脂蛋白与传统脂质测量指标预测冠心病(coronary heart disease,CHD)危险的性能,目前有关证据尚有矛盾.目的:采用鉴别和标准化特征(discrimination and calibration characteristics)以及危险再分类对不同脂质测量指标预测CHD的性能进行比较;评估载脂蛋白预测CHD的效果是否优于传统的脂质指标.设计、地点及参试者:以人群为基础的前瞻性队列来自Framingham,Massachusetts.我们评估了血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、non-HDL-C、载脂蛋白(apo)A-Ⅰ和apo B以及三种脂质比值(总胆固醇:HDL-C,LDL-C:HDL-C以及apo B:apoA-Ⅰ).332例中年白人参试者均参加了第4次后代检查(1987～1991年),没有心血管病.53%的参试者为女性.主要观测指标:首次CHD事件(已确诊或未确诊之心肌梗死、心绞痛、冠状动脉不全或冠心病死亡).结果:在中位随访15年后,291例参试者(198例男性)发生CHD.在校正非脂质危险因素的多变量模型中,apo B:apoA-Ⅰ比值可预测CHD(在男性每增加1个SD的风险比[hazard ratio,HR],1.39;95%可信区间[CI],1.23～1.58.女性HR,1.40;95%CI,1.16～1.67),但是其危险比与总胆固醇:HDL-C(男性HR,1.39;95%CI,1.22～1.58.女性HR,1.39;95%CI,1.17～1.66)、LDL-C:HDL-C(男性HR,1.35;95%CI,1.18～1.54.女性HR,1.36;95%CI,1.14～1.63)相似.在男性及女性,使用apoB:apoA-Ⅰ比值的模型证实其操作特征与其他脂质相似但不优于其他脂质比值.apoB:apoA-Ⅰ比值在包含所有Framinghan危险评分因子的模型,包括总胆固醇:HDL-C(男性P=0.12;女性P=0.58),不能预测CHR危险.结论:在这个大型人群队列,apo B:apoA-Ⅰ比值预测CHD的性能与传统的脂质比值相近,但并不优于总胆固醇:HDL-C比值.在已有总胆固醇及HDL-C测量结果的条件下,这些数据并不支持apo B或apoA-Ⅰ的临床应用.