乳腔镜淋巴结清除术应用解剖学研究

• 作者: 刘述霞 孙作成 徐文广 李国楼
• 来源期刊: 中华普外科手术学杂志（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 乳腺肿瘤 淋巴结切除术 胸肌 解剖学,局部 乳腔镜
• 年，卷（期）: 2008,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 188-192
• 页数: 5页
• 分类号: R6
• 字数: 3062字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-3946.2008.02.013

摘要

目的 为乳腔镜淋巴结清扫术提供解剖学基础和依据.方法 利用10%福尔马林固定的成年女性尸体10具(20侧),常规解剖方法剖出胸上神经、胸内侧神经、胸外侧神经及肋间臂神经,测量其长度及粗细,详细记录起源、分支、分布,与胸大、小肌血管的关系. 临床行46例乳腔镜淋巴结清扫术,术中镜下观察胸肌神经及肋间臂神经的解剖特点及相互联系.结果 (1)支配胸大肌的神经:胸上神经起于臂丛外侧束,分1～2支,长度(41.32±3.50) mm,直径(1.32±0.25) mm,与胸骨肩峰血管伴行,发出后在胸小肌的浅上方,进入并支配胸大肌上1/3的锁骨部.胸内侧神经起于臂丛外侧束,长度(46.13±4.12) mm,直径(1.92±0.21) mm,在胸小肌前方斜行经过.80%以3～4个终支进入胸大肌支配该肌的中1/3,其走行位置恒定.胸外侧神经起于臂丛内侧束,长度(51.19±6.32) mm,直径(1.19±0.31) mm,穿过胸小肌中部达胸大肌,终止于胸大肌的外上1/3.(2)肋间臂神经:起源于第2胸神经,在胸长神经前方2～3 cm穿出第二肋间,长度(110.12±7.12) mm,直径(2.3±0.12) mm,横跨背阔肌前方,进入上臂后内侧.(3)乳腔镜淋巴结清除术中镜下观察:肋间臂神经是手术最先碰到的主要结构.进镜后稍加分离蜘蛛网状结构,即可"遭遇"横跨于腋窝腔、像"横梁"的1～3根较粗的肋间臂神经条索.腋静脉越过肋间臂神经,从气腔中央直指腋窝顶部推进腔镜在肋间臂神经的前下方即为腋静脉中部的解剖学位置,脂肪被抽吸特别充分时能清淅可见腋静脉.支配胸大肌的胸外侧神经进入胸大、小肌间穿过胸小肌中部达胸大肌,终止于胸大肌的外上1/3,腔镜下该神经显示良好.结论 (1)了解支配胸肌神经及肋间臂神经的解剖特点,术中可更好的保留肋间臂神经及支配胸大肌神经的胸上、胸内侧与胸外侧3个主要分支.(2)利用乳腔镜视屏对组织放大作用,便于我们对微细结构的操作,对肋间臂神经、胸神经的识别和保护更确切,达到了减少组织损伤,降低并发症.(3)完善微创外科解剖学研究能为临床乳腔镜手术的术式提供理论依据和新的研究手段.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	孙作成	山东省潍坊市人民医院普外微创中心	14	51	3.0	6.0
2	李国楼	山东省潍坊中医院普外二科	4	14	2.0	3.0
3	徐文广	山东省潍坊市人民医院普外微创中心	7	12	3.0	3.0
4	刘述霞	山东省潍坊中医院普外二科	1	3	1.0	1.0