非小细胞肺癌靶区勾画的共识与争议

• 作者: 夏廷毅 张福泉 徐博 朱广迎 李晔雄 李高峰 王俊杰 王绿化 马林 高献书
• 来源期刊: 中华放射肿瘤学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 癌,非小细胞肺/放射疗法 调强适形 靶区勾画
• 年，卷（期）: 2008,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 432-436
• 页数: 5页
• 分类号: R73
• 字数: 4900字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3321/j.issn:1004-4221.2008.06.005

摘要

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)靶区勾画过程中的专家共识与争议.方法 ①发放调杏表调查国内外12家放疗单位对NSCLC靶区勾画相关6个问题的意见.调查内容涉及摆位误差、局部晚期NSCLC 同步放化疗时原发灶和纵隔淋巴结靶区勾画、放疗中需改野的患者比例和时机、早期肺癌放疗的单次剂最、早期肺癌大剂量放疗时靶区勾画;②把1例局部晚期NSCLC患者的PET.CT资料寄给在京7个单位放疗科,各放疗科自行组织讨论并委1托位医师在北京地区2007放疗年会上主讲埘该例靶区勾画的理论认识和实际勾画情况,京、津、冀、辽、蒙参会专家共同讨论.结果 参与调查的12个单位全部寄回调查表.摆位误差:12个单位是5～7 mm;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准化疗剂量的放疗:11个单位认为肺内原发灶靶区勾画PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,1个单位认为PTV=GTV+摆位误差和呼吸动度;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准剂量化疗的放疗纵隔淋巴结靶区勾画,9个单位认为PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,3个单位认为PTV=kGTV+摆位误差和呼吸动度;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准剂量化疗的放疗过程中约有30%的患者需要改野;11个单位开展早期肺癌大剂量放疗工作.单次剂量为5～20 Gy不等;6个单位认为早期NSCLC原发灶靶区勾画PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,5个单位认为PTV=GTV+呼吸动度+摆位误差.靶区勾画病例讨论中得了出的结果是:肺痛靶区勾画前应采用四维CT或模拟机测定呼吸动度;勾画肺癌靶区时CT肺窗窗宽窗位分别为1600、-600 HU,纵隔窗窗宽窗位分别为400、20 HU;争议主要是纵隔转移淋巴结CTV为GTV+6～8 mm患者还是包括所在区乃至气管食管沟?结论 NSCLC靶区/厶J画的基本共识是:①勾画前廊明确肿块的呼吸动度;②肺癌原发灶的PTV为GTV+6～8 mm+呼吸动度+摆位误差,纵隔淋巴结的PTV为GTV+6 mm+呼吸动度+摆位误差,医生可根据靶区周围正常结构情况适当修改;③肺癌摆位误差在3～9 mm,各单位应建立自己的摆位误差数据席,确定由ITV到PTV的外放距离;④无转移淋巴结区无需预放照射.主要争议是:①同步放化疗时纵隔淋巴结靶区,甚至原发灶靶区PTV是否可以为GTV+呼吸动度+摆位误差?②纵隔转移淋巴结CTV足GTV+6 mm还是需要包括所在区?③早期肺癌大剂量放疗的最佳单次剂量是多少?早期肺癌大剂最放疗PIV靶区为GTV+6～8mm+呼吸动度+摆位误差还是GTV+呼吸动度+摆位误差?

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马林		78	652	14.0	21.0
2	王俊杰		277	2028	22.0	32.0
3	张福泉		19	190	8.0	13.0
4	高献书		63	301	9.0	14.0
5	李高峰		38	220	9.0	12.0
6	王绿化		36	547	13.0	22.0
7	朱广迎	北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所	27	276	9.0	16.0
8	李晔雄		34	301	10.0	16.0
9	夏廷毅		20	79	5.0	8.0
10	徐博	北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所	15	89	5.0	9.0