负压封闭引流在Gustilo ⅢB和ⅢC型开放性骨折感染治疗中的应用

• 作者: 侯树勋 吴克俭 张伟佳 杨润功 郑晓勇 马云青
• 来源期刊: 中国骨肿瘤骨病
• 学科: 医学
• 关键词: 开放性骨折 感染 负压封闭引流
• 年，卷（期）: 2008,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 193-197
• 页数: 5页
• 分类号: R6
• 字数: 3975字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2008.04.001

摘要

目的 探讨分区应用、分层应用负压封闭引流(Vacuum-assisted closure,VAC)在GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折感染治疗中的应用效果.方法 2006年12月～2008年1月应用VAC治疗GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折感染患者35例,年龄5～66岁,平均37.3岁.交通伤24例,机器损伤4例,火器伤3例,烧伤4例,ⅢB型28例(胫腓骨22例,骨盆2例,尺桡骨3例,股骨1例),ⅢC型7例(胫腓骨5例,跖趾骨2例).骨折均已行骨折固定及血管修复,遗留创面或皮肤坏死范围为(3～50)cm×(2～35)cm.入院时骨折感染距伤后时间3～34d,平均12d.所有病例均先行清创,更换骨折固定类型或调整外固定架固定位置,在感染的肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙等分区应用、分层应用VAC,并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间,5～7d根据引流情况进行更换引流装置,应用次数为1～4次/例,平均2.2次/例.创面有新鲜肉芽组织后,12例行皮瓣移植和肌瓣移植,23例25处伤口皮片植皮或缝合修复创面.感染性腔隙或骨髓腔可延长应用单纯负压管吸引7～14d.创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物.结果 本组35例创面经清创后应用封闭负压吸引后,创面感染均得到控制,创面清洁时间为7～17d,平均10.5d.创面水肿减轻,出现新鲜肉芽组织,范围减小10%～15%,细菌培养阴性.游离植皮及组织瓣移植一次全部成活33例,2例游离植皮者由于面积大,术后患者搓动遗留有小创面,经再次植皮后完全消灭创面.所有患者体温血象正常,局部无窦道、无疼痛,感染均得到有效控制.结论 分区应用、分层应用VAC,并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间,可以有效地控制Gustilo ⅢB和ⅢC型开放性骨折的继发感染.