儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素

• 作者: 任宏 李璧如 杨燕文 王莹 赵醴 钱娟
• 来源期刊: 实用儿科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 机械通气 呼吸机撤离 重症监护病房 儿童
• 年，卷（期）: 2008,（18）
• 所属期刊栏目: 急救/中毒专栏
• 页码范围: 1415-1417
• 页数: 3页
• 分类号: R720.597
• 字数: 3518字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1003-515X.2008.18.007

摘要

目的 分析PICU机械通气(MV)患儿撤机失败率及其相关危险因素.方法 对2005年1月-2007年6月本院PICU收治的317例MV患儿临床资料行回顾性分析.撤离呼吸机48 h内再次予以辅助通气者判定为撤机失败.结果 183例按计划撤机.其中166例撤机成功,17例失败,撤机失败率9.29%(95%CI为5.08%～13.50%).≤6个月患儿撤机失败率较＞6月龄明显升高(13.4%vs 4.7%P＜0.05).撤机前MV时间≤24 h者撤机失败风险明显低于＞24 h者(3.2%vs 12.5%P＜0.05).撤机失败者总MV时间[(17.8 4-15.2)d vs(6.0±8.7)d]、住PICU时间[(32.7±22.0)d vs(14.5±17.0)d]及总住院时间[(41.7±23.8)d vs(28.7±25.3)d]与撤机成功者比较均明显延长(Pa＜0.05),死亡率增高(23.5% vs 6.0%P＜0.05).造成撤机失败是多因素的,其中撤机后喉水肿所致最常见.多因素Logistic回归分析显示,并呼吸道狭窄(OR为4.7,95%CI为1.37～16.25)、撤机后吸气性喘鸣发生(OR为5.64,95%CI为1.69～18.84)是预示撤机失败的独立危险因素.中枢神经系统疾病患者易发生撤机延误.结论 儿科医师应重视患儿自主呼吸能力的全面评估,对撤机困难者应积极查找潜在的合并症,进一步开展呼吸力学监测、新的智能通气模式,将有助于呼吸机平稳及时撤离.