肺动脉栓塞外科治疗的围术期及中长期效果分析

• 作者: 刘双 周其文 张健群 张向峰 朱光发 王胜洵 甘辉立 穆军升 高元明
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肺动脉栓塞 肺动脉血栓内膜剥脱术 肺动脉切开取栓术 再灌注损伤
• 年，卷（期）: 2008,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究论著
• 页码范围: 1-6
• 页数: 6页
• 分类号: R654.2
• 字数: 4961字
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨提高外科治疗肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)的围术期和中长期疗效的方法.方法 回顾性分析1994年10月至2007年10月北京安贞医院手术治疗57例PTE的临床资料,其中47例慢性PTE患者在深低温停循环(22例)或不停循环下(心脏停搏21例,心脏不停跳4例)行肺动脉血栓内膜剥脱术; 10例急性PTE患者在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术.结果 围术期慢性PTE患者死亡6例(12.8%),急性PTE患者死亡4例(40.0%,P=0.030).术后发生残余肺动脉高压15例,出现重度肺组织再灌注损伤25例.41例慢性PTE患者术后72h肺动脉收缩压和肺血管阻力较术前降低(52.9±26.1 mmHg vs.91.2±37.4 mmHg; 410.3±345.6 dyn·s/cm5 vs.921.3±497.8 dyn·s/cm5);动脉血氧饱和度和动脉血氧分压较术前增高(94.8%±2.7% vs.86.7%±4.3%;84.4±5.4 mmHg vs.51.8±6.4 mmHg, P＜0.05).随访47例,随访时间44.6±39.3个月,累积随访时间为160.1人年.晚期死亡5例,其中慢性PTE 4例,急性PTE 1例.慢性PTE患者术后5年Kaplan-Meier生存曲线生存率为89.43%±5.80%,而急性PTE患者术后1～5年为83.33%±15.21%(Log rank=1.57,P=0.2103).全组抗凝相关出血线性发生率为1.25%病人年,再发PTE线性发生率为0.62%病人年.中长期生存的42例患者中,心功能分级(NYHA)Ⅰ级29例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例.logistic回归分析发现,急性PTE(OR=3.28)、外周型PTE(OR=2.45)、未采用深低温停循环(OR=2.86)为早期死亡的危险因素;外周型PTE(OR=2.69)、术前下肢水肿(OR=2.79)为晚期死亡的危险因素.结论 急性PTE患者围术期死亡率显著高于慢性PTE,两者术后均有较好的中长期生存率,差异无统计学意义.口服华法林抗凝相关的再发PTE、出血并发症线性发生率均较低,在可接受的范围内.