腹腔镜胆囊切除术胆管损伤40例原因分析与防治

• 作者: 傅振超 张前兴 张林 徐遵礼 梁东 汪明惠 窦维龙
• 来源期刊: 中国微创外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 胆瘘 预防措施
• 年，卷（期）: 2008,（1）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 37-38
• 页数: 2页
• 分类号: R657.406
• 字数: 3932字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1009-6604.2008.01.013

摘要

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤原因,提高胆管损伤的防治水平.方法 我院1991年2月～2007年4月LC 7660例中胆管损伤40例,胆管损伤发生率0.52％(40/7660).主胆管损伤占65.0％(26例),非主胆管损伤占35.0％(14例).腹腔镜下处理占37.5％(15例),开腹处理占62.5％(25例).结果 胆总管狭窄2例,术中发现胆总管横断伤,中转开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合和胆总管端端吻合T管引流,术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,随访1年、3年,1例无症状,另1例有部分症状;死亡2例,1例术后24 h急诊行胆总管、十二指肠缝合修补术,术后20 h中毒性休克死亡,另1例术后2周急诊剖腹缝合修补胆总管漏置T管引流,术后5 d因多器官功能衰竭死亡;余36例治愈,随访6～36个月,平均25个月,无胆管狭窄及其他并发症.结论 仪器、麻醉、胆道外科医师良好的状态,常规术前检查、准备与必需的抗炎治疗,手术适应证与手术时机的把握,良好的手术配合,直视下有序解剖显露Calot三角,常态的手术心理,防止单纯追求速度,认真规范的手术操作,强化预防胆管损伤的意识,复杂LC适时中转,早期发现及时处理胆管损伤,是防治LC医源性胆管损伤的有效措施.