汶川地震伤致挤压综合征合并肾功能衰竭患者的救治

• 作者: 付平 刘洋 刘立岷 刘雷 孔清泉 宋跃明 屠重棋 康焰 康鹏德 张晖 方跃 杨天府 王光林 罗传兴 薛欣盛 裴福兴 金晓东 陶冶 黄富国
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 挤压综合征 肾功能衰竭,急性 筋膜间隔综合征 减压术,外科 治疗
• 年，卷（期）: 2008,（24）
• 所属期刊栏目: 汶川地震外科救治经验
• 页码范围: 1862-1864
• 页数: 3页
• 分类号: R6
• 字数: 2930字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3321/j.issn:0529-5815.2008.24.008

摘要

目的 回顾性分析汶川地震挤压综合征(CS)的治疗结果,为指导类似灾难性事件中挤压伤、cs的救治提供理论依据和指导.方法 2008年5月12口汶川地震后所致49例合并急性肾脏功能衰竭(ARF)的cS患者,致伤原因均为地震中被重物砸伤;受挤压时间4～102 h,平均24.7 h.男27例,女22例;年龄6.8～76.0岁,平均31.8岁.平均累计肢体1.5肢.49例存在ARF,血Cr平均365.6μmol/L(169～842 μmol/L),CK平均64 022 U/L(34 571～76 836 U/L),均出现肌红蛋白尿,39例合并有高钾血症(血钾5.23～6.38 mmoL/L).所有患者均予持续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,补液、利尿、碱化尿液和纠正电解质紊乱、输血、改善低蛋白血症、预防或治疗创面感染治,扩创换药、扩创缝合.结果 CRRT治疗49例,肾脏功能在11～37 d恢复.高钾血症均在入院后当天纠正.CK在人院后13～45 d恢复正常.无1例死亡.骨筋膜间室切开减压30例52肢,截肢35例45肢.5例因感染、肢体坏死行二次截肢手术.24例创而经换药、扩创或植皮愈合,8处创面(4例)因感染、组织坏死或创面过大等原因未愈合,均为长时间(>20 d)接受CRRT治疗患者,并合并有其他系统、器官损伤.结论 及时明确诊断、积极有效的早期局部和全身治疗,是成功治疗CS,降低并发症发生率和病死率的关键.CS时创面愈合与长时间CRRT治疗之间的协调,是目前部分尚存创而患者治疗的难点.