左心瓣膜置换术后三尖瓣反流的再手术治疗

• 作者: 严宇 何德沛 余杨 吴洪坤 杨庆军 申林 罗永金 赵次洪 陈灏
• 来源期刊: 重庆医学
• 学科: 医学
• 关键词: 瓣膜置换 三尖瓣反流 三尖瓣成形 心力衰竭
• 年，卷（期）: 2008,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 303-304
• 页数: 2页
• 分类号: R654.2
• 字数: 2085字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2008.03.035

摘要

目的 探讨左心瓣膜置换术后,三尖瓣关闭不全(TR)的因素及手术效果.方法 总结本院2001年6月～2006年12月期间,5例左心瓣膜置换手术术后发生重度TR,行再次三尖瓣成形术(TVP)及三尖瓣置换术(TVR).男2例,女3例,年龄41～60岁,二尖瓣置换术1例,双瓣置换术4例,5例均因第1次手术时伴三尖瓣反流同时行TVP术.术后1～3年发生重度TR,肝大、腹水、右心衰,心功能4级.5例患者左心人工瓣功能良好,其中1例伴二尖瓣瓣周漏.结果 5例均再次手术,1例除三尖瓣环扩大外,瓣叶钙化,萎缩缺如,考虑为风湿性器质性病变,行TVR.3例原Devega成形术缝线割裂瓣环,缝线游离,瓣环扩大,经再次Kay法成形,并对其中1例伴二尖瓣瓣周漏同时修补.以上4例TR得以纠正,术后情况良好.另1例左心瓣膜功能正常,重度TR,行TVR术后肺动脉高压不减,右室进行性扩大,术后3周死于右心功能衰竭.结论 左心瓣膜置换术后远期发生TR可能与以下因素有关:(1)风湿性病变继续发展,侵犯三尖瓣叶;(2)左心瓣膜病变未纠正,瓣膜过小或发生瓣周漏;(3)原TVP失败,特别是Devega成形术,缝线切割瓣环或断裂使环缩失败;(4)左心瓣膜术后,由于肺动脉器质性病变发生持续性肺动脉高压,或心房纤颤等原因,导致右房右室变大致TR发生.对重度TR,出现右心衰竭,内科治疗无效者,应再次行三尖瓣手术,特别是伴左心瓣膜功能障碍的患者应积极处理.首选TVP,如有瓣叶病损应行TVR.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	严宇	重庆市中山医院心脏外科	15	40	4.0	5.0
2	陈灏	重庆市中山医院心脏外科	16	46	4.0	6.0
3	杨庆军	重庆市中山医院心脏外科	35	125	7.0	9.0
4	何德沛	重庆市中山医院心脏外科	21	46	5.0	6.0
5	赵次洪	重庆市中山医院心脏外科	8	13	2.0	3.0
6	吴洪坤	重庆市中山医院心脏外科	15	45	4.0	6.0
7	罗永金	重庆市中山医院心脏外科	10	26	4.0	4.0
8	余杨	重庆市中山医院心脏外科	9	41	4.0	6.0
9	申林	重庆市中山医院心脏外科	9	23	3.0	4.0