谷氨酰胺双肽对接受造血干细胞移植患儿肠道保护作用的临床研究

• 作者: 周敦华 方建培 翁文骏 薜红漫 郭海霞 陈纯 黄科 黎阳
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 谷氨酰胺 造血干细胞移植 儿童
• 年，卷（期）: 2009,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 207-213
• 页数: 7页
• 分类号: R9
• 字数: 9650字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5250.2009.03.002

摘要

目的 研究谷氨酰胺双肽[N(2)-L-alanyl-L-glutamine;dipeptide grutamine; dipeptiven,DPT]对造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患儿并发症及恢复的影响.方法 选取2004年3月至2007年11月,在中山大学附属第二医院儿科接受造血干细胞移植的56例患儿为研究对象,将其按疾病种类作分层抽样分为谷氨酰胺双肽组(DPT 组,n=28)和对照组(n=28)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试患儿监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).DPT组患儿除接受全胃肠外营养(total parenteral nutrition;TPN)支持外,每天给予谷氨酰胺双肽,剂量为1.5 Ml/(kg·d),共计21 d.对照组采用不含谷氨酰胺(glutamine,Gln)的全胃肠外营养支持.检测DPT组和对照组应用谷氨酰胺双肽前1天、第7、第14、第21天患儿体重、肝功生化、血常规,并对造血干细胞植入和移植后30 d内并发症发生情况进行分析. 结果 DPT组发生肠炎为12例,对照组为26例,两组比较,DPT组发生率低于对照组,且差异有显著意义(P<0.05).DPT组患儿的腹泻、腹痛、呕吐、口腔溃疡持续时间,腹泻、腹痛、呕吐次数均短于或少于对照组,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).两组患儿发生鹅口疮、肛裂等持续时间比较,DPT组短于对照组,且差异无显著意义(P<0.05).DPT组患儿长期发热(≥14 d)为2例,对照组为10例,两组比较,DPT组的发热总持续时间、最长持续发热时间短于对照组,平均每天最高体温低于对照组,且差异有显著意义(P<0.05).DPT组患儿发生口腔溃疡为14例、鹅口疮为4例、肛裂为3例、血真菌培养呈阳性为0例、血细菌培养呈阳性为6例,而对照组分别为19例、5例、1例、1例和7例,两组比较,差异无显著意义(P>0.05).DPT组患儿静脉应用抗生素时间为(20.0±7.1) d、入无菌层流室治疗时间为(20.2±6.7) d,对照组分别为(25.4±6.4) d和(24.1±6.9) d,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).DPT组造血干细胞植入成功为22例,对照组为21例;DPT组发生肠道急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)为3例、肝静脉闭塞病(venous occlusive disease, COD)为0例,对照组分别为5例和1例,两组移植成功率和肠道急性移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病发生率方面比较,差异无显著意义(P>0.05).DPT组白细胞(white blood cell,WBC)植入时间为(15.3±5.1) d,血小板(platelet,PLT)植入时间为(29.0±14.4) d,对照组分别为(16.2±5.8) d和(32.5±18.6) d,两组比较,差异无显著意义(P>0.05).两组在DPT组患儿应用谷氨酰胺双肽的第7、第14、第21天的天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST),丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT),血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,Cr)、葡萄糖(glucose,Glu)、总蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin, ALB)、球蛋白(globulin, GLB)、白细胞、红细胞(red blood cell, RBC)、血小板、血红蛋白(hemoglobin, Hb)比较,差异无显著意义(P>0.05).在应用谷氨酰胺双肽的第7、第14、第21天,DPT组患儿的体重下降幅度与对照组相应指标比较,下降幅度较少,差异有显著意义(P<0.05);且于第21天,DPT组患儿平均体重已恢复至造血干细胞移植前水平,而对照组尚未恢复.结论 谷氨酰胺双肽对造血重建恢复无影响,但能改善造血干细胞移植患儿的营养状态,减少黏膜炎、肠炎的发生率及症状持续时间,减少长期发热发生率及发热持续时间,缩短抗生素治疗时间及无菌层流室治疗时间,同时不增加肠道急性移植物抗宿主疾病.