心脏移植患者术前肺动脉压力与术后并发症的关系及防治

• 作者: 宋云虎 廖中凯 王巍 胡盛寿 黄洁
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心脏移植 肺动脉高压 肺血管阻力 右心功能不全
• 年，卷（期）: 2009,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究论著
• 页码范围: 348-352
• 页数: 5页
• 分类号: R654.2
• 字数: 3656字
• 语种: 中文

摘要

目的 分析心脏移植患者术前肺动脉压力和肺血管阻力(PVR)与术后右心功能不全、并发症发生和死亡的关系,总结围术期肺动脉高压的管理经验,以利于心脏移植术后患者早期心功能的恢复. 方法 125例接受同种原位心脏移植手术的患者,根据术前肺动脉收缩压(PASP)和PVR不同分为两组,肺动脉高压组(n=56):术前PASP>50 mm Hg或PVR>5 Wood·U;对照组(n=69):术前PASP≤50 mm Hg,PVR≤5 Wood·U.通过Swan-Ganz导管监测两组手术前心脏排血指数(CI),手术前、后肺动脉压、PVR等指标,并进行比较;采用超声心动图评价术后三尖瓣反流程度.术后有肺动脉高压患者给予利尿、一氧化氮吸入,静脉泵入硝酸甘油、前列环素、持续性肾替代治疗(CRRT)、体外膜肺氧合 (ECMO)等治疗. 结果 术后因多器官功能衰竭、严重感染院内死亡1例,其余患者均生存.术后发生急性右心衰竭23例,其中10例行ECMO支持治疗;术后并发急性肾功能不全10例行CRRT.两组随访124例,随访时间2～59个月 .随访期间共死亡7例,死亡原因为多器官功能衰竭、感染和急性排斥反应.两组生存患者远期随访未见明显的三尖瓣反流,肺动脉压基本正常.两组患者供心冷缺血时间、体外循环时间、并行辅助时间和术后住院时间比较差异无统计学意义;肺动脉高压组术后机械辅助呼吸时间较对照组明显延长(65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17,P=0.028).术前肺动脉高压组PASP、肺动脉平均压(MPAP)和PVR均高于对照组,CI低于对照组[PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ,CI 1.93±0.62 L/(min·m2) vs. 2.33±0.56 L/(min·m2),P<0.05 ].术后早期肺动脉高压组患者的PASP(35.40±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±0.78 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明显高于对照组(P<0.05). 结论 心脏移植患者术前肺动脉高压的严重程度与术后早期右心功能密切相关.通过有效降低和防治围术期肺动脉高压,有利于心脏移植术后早期心功能的恢复,随访结果良好.