来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究

• 作者: 严玉澄 倪兆慧 张伟明 张敏芳 方燕 曹励欧 牟姗 王琴 钱家麒
• 来源期刊: 上海医学
• 关键词: 进展性IgA肾病 尿血管细胞黏附分子-1 来氟米特
• 年，卷（期）: 2009,（9）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 791-795
• 页数: 5页
• 语种: 中文

摘要

目的 观察来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗进展性IgA肾病患者的临床效果及其对尿血管细胞黏附分子(VCAM)-1水平的影响.方法 符合条件的3个月内接受肾脏活组织检查、蛋白尿＞1.0 g/d、Lee氏Ⅱ～Ⅳ级的IgA肾病患者随机入组来氟米特+糖皮质激素治疗组(LEF组)和糖皮质激素治疗组(激素组).LEF组予口服来氟米特联合泼尼松治疗,来氟米特的起始剂量为40 mg/d顿服,3 d后减量至20 mg/d顿服;泼尼松的起始剂量为0.8 mg·kg-1·d-1(最大剂量40 mg/d)顿服,4～6周后逐步减量,总疗程为1年.激素组予口服泼尼松治疗,起始剂量为1 mg·kg-1·d-1(最大剂量60 mg/d)顿服,8～12周后逐步减量.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测治疗前和治疗6个月时尿VCAM-1水平.结果 共36例患者入选,LEF组和激素组各18例.LEF组治疗6个月时的尿VCAM-1水平中位数为23.5 ng/L(6.1～332.3 ng/L),24 h尿蛋白中位数为1.1 g(0.3～2.0 g),显著低于治疗前的44.9 ng/L(14.1～560.4 ng/L,P=0.017)和2.4 g(1.4～4.0 g,P＜0.01),血清肌酐的差异无统计学意义(P＞0.05).激素组治疗6个月时的尿VCAM-1水平中位数为10.8 ng/L(3.8～78.4 ng/L),虽低于治疗前的22.6 ng/L(4.5～632.9 ng/L),但差异无统计学意义(P=0.068),治疗6个月时的24 h尿蛋白中位数为0.4 g(0.1～1.1 g),显著低于治疗前的2.6 g(1.7～3.1 g,P=0.001),血清肌酐的差异无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关分析结果显示,尿VCAM-1水平与血清肌酐值相关(r=-0.236,P=-0.046).结论 来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的临床效果与大剂量激素治疗相仿,抑制VCAM-1的表达可能是其治疗机制之一.